消化性潰瘍患者不遵醫行為的原因分析及護理對策

張霞

【摘 要】目的：分析造成消化性潰瘍病人不遵醫行為的原因，并探討其護理對策。方法：隨機抽取2018年1-6月在消化內一科住院的132名消化性潰瘍患者，采用專用調查表對患者進行問卷調查.結果：132例調查者中，只有32例患者具有遵醫行為（占24.2%）。結論：消化性潰瘍患者不遵醫行為比較普遍，醫學知識缺乏、對消化性潰瘍疾病認識不足、治療過程長、難以堅持、家庭支持系統差等因素都是影響患者不能遵醫行為的有關因素。針對所分析的原因提出針對性的護理對策，不僅有利提高患者遵醫行為，主要是改善患者生存質量。

【關鍵詞】消化性潰瘍；不遵醫行為；因素；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0170-02

遵醫行為即患者對于醫務人員醫療行為的認同與執行。遵醫行為在患者的就醫行為中是十分重要的組成部分，醫生對患者診治疾病的順利、臨床療效以及康復的完整都與患者的遵醫行為有著密切的關系。消化性潰瘍是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍[1]，本病是全球性常見病，世界人口總發病率約為10%一12%，十二指腸潰瘍（Du）多于胃潰瘍（Gu），分別占消化性潰瘍總數的60.4%和35.3%。隨著醫療水平的提高，消化性潰瘍的臨床愈合率顯著提高，但復發率仍高達60-80%，使病人長期遭受痛苦，并嚴重影響病人的生活質量[2]。消化性潰瘍患者的不遵醫行為是疾病遷延不愈和反復發作的主要原因。采取有效措施提高患者的遵醫行為，不僅提高了治愈率還降低復發率，我們對2018年1-6月132例患有消化性潰瘍患者不遵醫行為的原因進行分析并給予針對性的護理對策，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2018年1-6月在消化內一科住院的132名消化性潰瘍患者，男73例，女59例，年齡18～78歲，平均（39.7±10.5）歲。其中，十二指腸潰瘍68例，胃潰瘍50例，復合性潰瘍7例，幽門管潰瘍5例，巨大潰瘍2例。根據病史、臨床表現、胃鏡及病理檢查均符合消化性潰瘍診斷標準。

1.2方法 消化性潰瘍患者專用調查表。此表分兩部分：第一部為患者的基本信息（住院號、住院日期、姓名、年齡、職業、文化程度、經濟狀況、生活習慣、聯系電話）等；第二部為患者遵醫行為方面，有7項內容。由專業人負責講解填寫的目的、方法及注意事項。發出調查表132份，收回有效調查表132份，有效回收率100%。本次調查表的信度可靠。所得數據采用統計描述。

2 結果

2.1調查結果132調查者中，只有32例患者具有遵醫行為（24.2%），100例（76.8%）不具有遵醫行為。

2.2消化性潰瘍患者不遵醫原因 本組患者中知識缺乏42例，占42%；不能改變不良生活習慣23例，占23%；不能合理飲食的53例，占53%；不能定期復查的37例，占37%；不能持續正確用藥的44例，占44%；不能保持良好的心理狀態的20例，占20%；所服藥物和復查費用與其經濟狀況不相適應的13例，占13% 。

3 原因分析

消化性潰瘍病人不遵醫行為主要與下列因素有關：

3.1患者對疾病的認識缺乏：調查發現，不同性別、不同職業和不同文化程度的患者中，都不同程度地存在對消化性潰瘍認識不足。多數患者對消化性潰瘍疾病的特點認識不清，以為該病同急、慢性胃腸炎、上呼吸道感染等其他常見病一樣，當病人通過用藥治療后不適感減輕或消失時，就認為疾病已經痊愈，可以減少或不繼續用藥和中斷藥物治療，不改變發病前不良的生活、飲食習慣，不進行定期復查等。結果使消化性潰瘍復發或加重，甚至出現了并發癥[3]。

3.2精神、心理因素：由于消化性潰瘍病程長且反復發作等特點直接影響病人的工作和學習，甚至影響勞動力，因而患者機易產生焦慮、急躁情緒。長期精神高度緊張、焦慮、憂郁、煩躁等負性情緒容易誘發消化性潰瘍的復發和加重。

3.3職業、文化程度：調查中發現飲食、生活不規律，精神壓力大的職業如司機、醫務工作者等消化性潰瘍復發率和不遵醫行為比精神壓力小、生活、飲食規律的職業要明顯增高。遵醫行為與文化程度成正比，調查表明文化程度高者遵醫行為發生率明顯高于文化程度低者。現在是一個信息化得社會，患者可以通過多種途徑來了解疾病的有關知識，尤其文化程度高者；文化程度越低對疾病的危害性和連續治療的重要性嚴重認識不足，對疾病信息的來源和信息的準確性明顯低于文化水平高者。

3.4家庭和社會因素：患者家庭支持系統欠缺，家庭不和睦，家庭成員對患者冷淡、關心少，對本病有關治療不了解或了解甚少；患者與領導、同事和朋友關系不融洽等均與患者不遵醫行為關系密切。

3.5經濟狀況：費用是所有患者和家屬比較關注的一個實際問題，尤其對家庭經濟拮據的患者。因本病具有反復發作的特點，所以需要長時間用藥和定期復查，患者擔心給家庭帶來經濟負擔，限制了患者的遵醫行為。另外，有的患者住址離醫院較遠，不方便定期到醫院復查、就診，也是導致患者不遵醫的原因。

3.6年齡、性別因素：調查中發現年齡大者遵醫行為發生率明顯高于年齡小者。年齡小者身體恢復快，療效明顯，在不適癥狀明顯好轉時即隨意中斷治療。尤其青年男性獨特的性格，加之不輕易受人控制，自控能力差，不注意飲食和休息，不能有效的戒煙酒等。

3.7健康教育相對不足：健康教育是患者遵醫行為的獨立促進因素。由于醫護配比不足，工作量大，沒有充足時間為患者及家屬詳細解說有關消化性潰瘍疾病相關知識。有些慢性病患者受到一些外來不可靠信息的干擾，執行醫生醫囑持有疑問。依照自己的理解隨意改變了醫囑的要求并對其主管醫生隱瞞事實，我行我素。結果是違反了醫學的客觀規律又遠離了醫生的初衷，使慢性病的治療受挫，達不到預期的治療目標[4]。出院后繼續教育不夠，缺乏督導等。

4 護理對策

4.1加強健康教育 健康教育要貫穿于病人的整個住院過程中，根據患者的病情、年齡、職業、文化水平等因素分析其心理和對疾病的了解程度，用通俗易懂的語言，深入淺出地及時為病人及家屬講解此病的相關知識，如消化性潰瘍的病因、誘因、臨床表現、相關并發癥、治療、預后等，讓患者充分掌握本病的特點、常見相關并發癥及其危害性，提高在思想上的重視程度，從而提高遵醫行為。

4.2心理護理 消化性潰瘍是典型的慢性身心疾病。本病病程長，容易反復發作，多數患者有一定的心理負擔，極易產生焦慮、抑郁情緒，嚴重影響治療效果，加重病情，所以做好病人的心理護理尤為重要。此時可耐心了解患者對疾病的認識程度，對健康教育的需求。醫護人員對病人要熱情，仔細傾聽病人主訴，鼓勵說出顧慮和疑問，使其不良情緒得以釋放。向新入院病人細心介紹病區病房設施、物品使用等，緩解由環境不熟悉造成的焦慮不安；向病人講解已痊愈的患者，激發病人戰勝疾病的信心。指導病人去掉以前不利的思想方式，提升自我調控能力及心理應激能力，使患者全面客觀的認識消化性潰瘍，學會積極的對待疾病，鼓勵病人擁有積極樂觀的生活態度；幫助患者樹立正確的健康觀念。鼓勵患者家屬積極參與改變病人不健康的行為，給病人關心，使患者得到心理安慰和情感寄托，以提高遵醫行為。

4.3飲食指導：飲食指導對消化性潰瘍患者非常關鍵，良好的飲食習慣有利于疾病的恢復。依據病人的飲食習慣合理安排食譜，食物營養要均衡，告知患者進高蛋白、高維生素、低脂、清淡、溫軟、易消化飲食，避免進食干硬、粗糙、生冷、高纖維素等食物，避免喝濃茶、咖啡、碳酸飲料，應戒煙限酒。當出現大出血或劇烈嘔吐時應指導患者禁飲食，遵醫囑給予靜脈補充營養，出血停止24小時后開始進清淡溫流質飲食，隨著病情好轉可進半流質和無渣飲食，以后逐漸過渡到普食。指導患者飲食要有規律、細嚼慢咽，避免暴飲暴食和急食。在季節更換時尤其更要提醒遵守飲食原則。

4.4用藥指導：囑盡量避免使用誘發或加重潰瘍的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、皮質激素類等藥物，如果必須服用此類藥物時指導患者應在飯后服及加服胃粘膜保護劑和選用PPI藥物預防。指導患者一定要遵醫囑正確用藥，用藥一定要按時、按量、按療程，切勿擅自停藥或減量，藥物不可漏服，以減少疾病復發。反復向患者講解長期服藥的重要性，教會患者觀察所用藥物的效果和不良反應。指導患者服用促進胃動力藥和胃粘膜保護劑如嗎丁啉、甲氧魯普胺等應飯前30分鐘服用，PPI如雷貝拉唑腸溶片應早晨空腹或晚上睡前服，抗酸劑不宜與牛奶和酸性藥物同服，硫糖鋁含糖高，糖尿病者應慎用等。

4.5每日保證充足的睡眠，良好的睡眠能保證患者充分休息。在潰瘍活動期癥狀較重時，需嚴格臥床休息幾日甚至1-2周，避免劇烈活動和從事使腹內壓升高的工作。

4.6出院指導和出院后電話隨訪 出院前，主管護士應詳細了解患者對本病知識的掌握程度，根據具體情況再做針對性的重點強化教育。特別是飲食、用藥問題，指導患者合理安排生活、學習和工作，保持情緒平穩，做好季節性預防。教會患者和家屬觀察疼痛規律和特點，應定期測體重，同時注意觀察嘔吐物、糞便的量、性狀和顏色，以便及時發現出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發癥。告知患者定期復查，如有不適，及時來院就診。為患者提供出院指導手冊、復診的時間、地點，聯系方式等。根據患者病情合理安排回訪時間，隨訪1-2年，隨訪內容包括患者的情緒、飲食、用藥、休息、定期復查情況等并做好詳細記錄。回訪時給予用藥、飲食、休息等方面的督導，對患者的提問用通俗易懂的語言給予詳細解答。

5 小結

隨著時代的發展，社會競爭越來越激烈，各種壓力大，生活方式、飲食習慣改變等不良因素的長期刺激使機體處于應激狀態導致消化性潰瘍的發病率和復發率有所升高。消化性潰瘍具有三大特點即慢性過程、周期性發作、節律性疼痛。知識缺乏，不能改變不良生活習慣，不能合理飲食，不能定期復查，不能堅持正確用藥和不能保持良好的心理狀態等諸多因素都直接影響著患者的遵醫行為。遵醫行為經常決定著疾病的療效和轉歸，關系到一些病人生死存亡的重要問題。因此，通過根據消化性潰瘍病人的具體情況進行分析及給予有效的個體化護理干預，提高患者的遵醫行為，使患者懂得和掌握了更多的疾病知識，有效消除焦慮、抑郁等不良情緒綜合、系統、，糾正了不良的生活、飲食和用藥習慣，增強了保健意識和自我護理能力，增強了治療信心，降低了疾病的復發率，提高了患者的治愈率，改善了生活質量。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004.1.

[2]李連紅，蘇麗萍，孫翠芳，等.循證護理在消化性潰瘍中的應用進展[J].世界華人消化雜志，2015，23（33）：5269-5274.

[3]童小軍.消化性潰瘍的營養治療[J].中國醫藥指南，2012，10（25）：670-671.

[4]任素芳；消化性潰瘍發病相關因素分析[D]；山西醫科大學，2012.