CCMP42例臨床研究及分析

崔麗梅　張剛

【中圖分類號】R734.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0032-01

（Cervicalcarcinomametastatictothepulmonary）CCMP，所謂的臨床稱為宮頸癌肺轉移。課本上講的知識宮頸癌的轉移方式的主要辦法為局部浸潤擴散與淋巴途徑轉移，較晚的患者也可發生血性轉移，宮頸癌術后的肺部轉移為臨床較常見轉移復發途徑之一。人民醫五年治療了宮頸腫瘤伴有肺部轉移患者42例，本文對于CCMP高發的與之有關的因素、診斷、治療進行分析，總結。2012年12月至2016年12月，統計入住我科，診斷為宮頸癌手術或未手術共計42例，手術，放射線診斷ccmp16例，發生率2.47%，出現肺轉移者預后不良。

1 一般資料

1.1 年齡37一73歲，人均55歲。

1.2 各期宮頸癌基本情況：Ib期16例，IIa期10例，IIb期8例，IIIb期6例。N期2例，該2例患者未行手術治療，術前X線發現轉移。

1.3 根據教材及相關資料宮頸癌的病理分型及其分化程度：菜花型9，空洞型2例，糜爛型4例，內生型7例，潰瘍型5例，腫瘤分化程度，高分化14例，低分化18，7例為中分化，4例為未分化.

1.4 胸部轉移情況：左上肺葉3例，左肺下葉7例，右上肺葉9例，多肺葉肺轉移9例；伴隨肝臟轉移2例，左側鎖骨上淋巴轉移5例，其中2例合并腹腔轉移。

1.5 宮頸癌的原發灶的治療手段

關于宮頸癌的原發灶治療手段：26例早期患者（Ib、IIa）進行了廣泛性的子宮切緣陽性的盆腔淋巴結清掃術，中晚期患者（IIb、IIIb）全部盆腔根治性放射治療加化療。

1.6 宮頸癌肺轉移患者的臨床表現及其診斷方法

宮頸癌患者術后出現轉移多無癥狀，少數有咳嗽，氣喘及無明顯原因及誘因的咳嗽，呈刺激性，多以活動后為主，手術前均各項檢查未發現轉移征象，宮頸癌灶均為完全緩解。診斷的方法多為手術后復查發現，包括胸片及CT檢查。

孤立的肺部結節灶，病理穿刺診斷明確，行胸腔鏡肺占位切除術，手術后恢復好，多發轉移患者給予全身放療及局部放療。

1.7 預后：較早期患者（Ib、IIa）發生肺轉移，8例給予手術治療后，效果較好，3例行化療效果較好，8例由于各種原因不能隨訪，考慮死亡。17例行化療治療，死亡8例。較晚患者6（IIb、IIIb）肺轉移后放療治療效果欠佳死亡。

2 討論

傳統的觀念比較認為，宮頸癌的主要轉移途徑為直接蔓延從而進一步侵及周圍組織及器官，較少的發生盆腔外轉移及侵襲的可能性，其中宮頸癌轉移至肺部的情況大約為2.2%～9.1%，宮頸癌發生的初步治療直至發現肺部轉移的均值大約是2-46個月。宮頸癌肺部轉移的風險與宮頸癌的腫瘤組織類型有直接密切的關系。較為先進的觀念考慮，惡性腫瘤不是局部組織異常生長的疾病，而是一種以局部組織細胞異常生長為征象的全身性病變。早期的惡性腫瘤事件-癌細胞的早期擴散已引起醫生的重視。腫瘤細胞的擴散主要是指腫瘤細胞已離開原有的病灶轉移至血液系統或者淋巴系統，考慮播散的腫瘤細胞還沒有在另外的組織或器官中浸潤生長而且局部行程腫瘤組織，即所謂的腫瘤轉移灶。大部分腫瘤患者雖然臨床中未見明顯轉移的征象，但是許多病人都能在在外周血中查詢到腫瘤細胞的標志物或循環腫瘤細胞。宮頸癌現已經成為比較常見的女性惡性腫瘤之一，隨著手術技能和各種診療技術方法的提高，宮頸癌患者的生存期已得到較大的改善，但相對提高了宮頸癌遠處轉移的風險。遠處轉移的肺部轉移為宮頸癌現統計轉移中比較常見的位置，據相關數據表明，宮頸癌的治療后仍舊有35%的患者復發腫瘤，其中腫瘤遠處復發轉移的比列為11%-16%，肺部轉移腫瘤的發生率約為1.3%，肺部轉移腫瘤占所有轉移腫瘤的百分比為23.8%。我院近5年來治療宮頸癌患者532例，宮頸癌肺部轉移的發生率1.3%，占轉移腫瘤24.2%，和相關的醫學資料及相關的醫學報道大體相一致，在此提醒臨床工作意識我們在要治療原發性疾病的同時，要注意對全身多部位的檢查，特別是腫瘤多發及好發部位的檢測，并定期進行檢查，從而較早的明確相關診斷，及早治療，以免延誤病情，從而也得到較好的臨床治療效果。

在上述相關臨床研究中26例為患者為早期患者，只有2例患者考慮為晚期腫瘤緩則，從而提示肺部轉移也可能發生于早期，不單單見于晚期患者。臨床工作中我們不僅要通過腫瘤分期預測肺轉移發生的可能性大小，還應該結合其他因素，避免漏診誤診。我們治療早、中期患者，特別是惡性程度高的宮頸癌患者，都應該做好相應的隨訪工作，隨時發現隨時治療。

通過我院的患者統計研究中，8例宮頸癌患者在其發生肺部轉移前僅僅進行了手術治療，沒有其他的治療手段，肺部轉移腫瘤的的發生，主要與血性轉移有關，而手術中的腫瘤擠壓，血管的分離及其破壞，都有可能導致腫瘤因子的轉移及癌栓的脫落，從而在一定程度上使手術后病人發生肺轉移的機率增加。綜上我覺得早期宮頸癌得治療，不應該單單依靠手術，需要進行規范的綜合性治療，而目前尚無一致意見。在臨床治療及研究中考慮，放射線的治療可使腫瘤腫瘤細胞壞死并能夠被結締組織包裹，從而使宮頸腫瘤的大小明顯變小，宮旁周圍的淋巴組織等情況得到改善，提高了手術機會及成功率，腫瘤可以被較完整的切除；反射線可導致血管和內皮細胞增生使管腔變窄、血液減少，對于消除亞臨床病灶、淋巴轉移和手術種植，消滅腫瘤細胞有較大的意義。許多文獻對于早期的宮頸癌伴有高危因素者，比如局部腫瘤體積大（直徑≥4cm）；宮頸間質浸潤達肌層外1/3燈，手術后的輔助的放療是必要的。

綜上所述，完整的宮頸癌手術前后輔助檢查及其合理有效的綜合治療可大大提高宮頸癌治療的療效，從而降低患者遠處轉移的復發率，提高患者生存率。CCMP早期癥狀較少，多不易發現，術后的定期多發及檢查，可較早的發現肺部轉移，如X線或胸部CT時，及時合理的采用綜合治療，可以使患者得到極大的受益。

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