高血壓老年患者的用藥及注意事項

李曉瓊

隨著我國人口老齡化逐漸加深，高血壓疾病的患病率逐年增高，其血壓控制率低、服藥率低、知曉率低、死亡率高、致殘率高等特點逐漸突出。據相關報道顯示，我國心血管疾病所導致的不良癥狀在當前老年人的所有疾病之中是最多的，也是威脅老年人安全的一個重要原因。那么高血壓老年患者怎樣安全、有效、正確的使用降壓藥物呢？這個問題逐漸被人們關注。

高血壓是臨床常見的心血管疾病，被認為是心腦血管疾病的危險因素，也是心血管疾病患者死亡的主要原因之一。張阿姨今年70歲了。她說她有25年的高血壓病史。她通常服用卡托普利和硝苯地平緩釋片等藥物。控制仍然很好。但是就在前幾個月，她的女兒突然去世了，她受到了很大的打擊。血壓逐漸開始變得不穩定，特別是在早上起來和晚上的時候，收縮壓最高達到了200 200mmHg以上，并且飲食與睡眠質量都不高。去醫院檢查了一下。張阿姨的情況還好。我可以排除其他類型的高血壓，嗜鉻細胞瘤等。其實，張阿姨是典型的老年高血壓病。一旦患上高血壓，患者將長期使用抗高血壓藥物。合理使用抗高血壓藥物可以有效降低心腦血管不良反應的發生率，預防心力衰竭、冠心病、腎損傷和中風等。那么高血壓老年患者要怎么樣用藥呢？用藥過程中需要注意些什么呢？下面為大家一一進行解答。

1、高血壓老年患者要怎么用藥？

（1）體位性低血壓。高血壓老年患者需要對立位和臥位的血壓進行測量。其中體位性低血壓主要指的是患者在臥位變成直立位置的時候收縮壓和舒張壓都會下降，這種情況我們推薦患者使用能夠改善大腦血流量的降壓藥物，例如ARB或者是ACEI，可以從小劑量開始服用;（2）晝夜節律異常。依照夜間血壓會比白天血壓下降率高的原理，將血壓分為血壓的晝夜節律分為10%到20%為杓型，小于10%為非杓型;大于20%為超杓型;白天血壓大于夜間血壓為反杓型;當前高血壓老年患者之中，非杓型血壓發生的概率為70%左右。而反杓型和非杓型的患者需要在夜間降低血壓，并可以在晚上5點到7點的時間做30分鐘左右的有氧運動，可以糾正血壓出現節律異常的情況。藥物治療首選24h平穩降壓的長效降壓藥物。若夜間血壓控制仍不理想，可改為晚間或睡前服用;（3）單純收縮期高血壓。單純收縮期高血壓（ISH）是老年高血壓最常見的類型，占老年高血壓的60%～80%，大于70歲高血壓人群中，可達80%～90%。舒張壓<60mmHg的患者，若收縮壓<150mmHg，可不用藥物;若收縮壓為150～179mmHg，可用小劑量降壓藥。推薦藥物：利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺）、二氫吡啶類鈣拮抗劑（氨氯地平、非洛地平緩釋片等）避免使用：可加重OH的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑、三環類抗抑郁藥物等。（4）晨峰血壓升高。一般我國高血壓年老患者晨峰血壓升高發生率是20%左右。應用24小時平穩降壓的一種長效降壓藥物能夠有效控制這種血壓大幅度升高的情況，從而可以降低因為漏服或者不能夠按時服用降壓藥所導致的血壓驟然升高現象。

2、高血壓老年患者用藥注意事項

（1）降壓藥品不能夠擅自亂用。所有高血壓老年患者必須要在醫生指導下進行降壓藥的使用。并應該根據病情的嚴重程度和個體差異進行治療。患者根據自己的感受自行增減或換藥，可能引起血壓突然變化，甚至引起反彈性高血壓、心絞痛等嚴重后果;（2）治療中不能突然停止使用降壓藥。長期需要應用降壓藥進行治療的高血壓老年患者，如果突然停止使用降壓藥，血壓很容易反彈，從而引起不良反應，也就是降壓停藥綜合征。甚至有一些老年患者會出現血壓突然升高而引起腦血管意外、心肌梗死以及腦血管痙攣的現象，危及生命安全;（3）應用降壓藥不能夠操之過急。我們需要知道，如果血壓降得太快或太低，就會出現頭暈和疲勞，導致心、腦、腎供血不足。如果病情嚴重，還會導致缺血性中風、心肌梗塞、心絞痛、腎功能衰竭等，因此，請按照醫生的建議服藥，不要自行添加;（4）要定期進行檢查。老年高血壓患者要記住，頂級進行血脂濃度和血壓的檢查能夠有效反映出用藥是不是合理，如果患者的血脂在治療兩個月之內沒有明顯升高現象，就說明應用的降壓藥物有效、合理、安全，可以繼續服用，反之就應該去使用其他的降壓藥物（這里只是一個參考，具體實施應遵循醫生的安排）。（5）不要總是盯著副作用看。很多老朋友對說明書中的副作用特別注意，因此會拒絕服用降壓藥，或者改用“無副作用”的中成藥（這里也提醒你，只要是藥，就有副作用，包括中成藥）。其實，副作用只是對一些特殊病人或特殊情況的特別提及顯示，并不是每個人都會遇到。（6）不間斷服藥。目前，抗高血壓藥只是治標不治本。也就是說，只有血壓可以控制，但不能完全治愈。因此，抗高血壓藥物的治療是不確定的。有些朋友血壓一高就吃幾片，跌倒時停幾天。這種間歇用藥不僅不能穩定血壓，而且能使病情進一步發展。

另外，在治療高血壓的過程中，不要同時服用多種降壓藥，有些藥物也是一種藥物不一樣的名字。如果同時服用，會無形中增加藥物的用量;不要隨時服用，嚴格按照藥物說明書或醫生的指示服用;不要憑感覺服用;不要隨意改變治療方案等。

隨著物質生活條件的改善和人們飲食結構的變化，再加上壓力的增加，越來越多的人患上了高血壓。目前，高血壓的病因很難界定。總之，過度營養飲食、過度飲酒、大量吸煙、工作與家庭上的壓力都可能會導致患者出現高血壓，然而老年高血壓患者必須要堅持長期用藥。并需要選擇一種方便、持久、緩慢、溫和的口服藥物作為基礎的降壓藥。在服用藥物期間，一般原則是先從小劑量逐漸再加大。從而達到降壓的目的之后，在用維持血壓的藥量進行鞏固治療，盡可能將藥量調整到最小，減少相對的副作用。