山東省養老產業發展現狀及對新舊動能轉換的意義

李彥文

一、山東省養老服務產業發展現狀及取得的成就

作為全國第二人口大省，山東常住人口達9847萬，健康產業有著良好的發展基礎。目前，山東省正在大力推動新舊動能轉換重大工程，正面臨著產業轉型升級，人口老齡化加快，醫療養老領域需要及時提升。

（一）山東省養老服務挑戰與機遇并存

山東省在2018年底已擁有2240萬60歲以上老人，成為中國唯一的銀發人口超過兩千萬的省份，而且，山東省老年人群體中，處于失能或半失能狀態的老年人有17.4%，人數達400萬。而伴隨老齡化程度不斷加深，老年人對于醫療保健、康復護理等服務的剛性需求日益增加。根據調查數據，山東省城鄉老年人社區服務需求結構中，醫療健康類服務需求居于首位。由此可見，山東省的養老服務的挑戰與壓力是巨大的，但與此同時，如果從另一個視角來看，如此龐大的老年人口也預示著巨大的市場潛力和發展前景。但目前山東省的養老服務業的規模并不能有效滿足當前養老服務的需求。根據有關統計數據，山東省省內處于運營狀態的注冊養老服務機構有2221所，這些養老服務機構中，內部設有獨立醫療機構的有600家，1303家與外部醫療機構有簽約固定合作聯系，2746處社區養老機構或服務中心與鄰近醫療機構實行“嵌入式發展”或共同簽訂了合作協議。這些養老機構正在不斷探索醫養結合的模式，在省內6個市的80個縣開展了先行示范建設，入住各類醫養機構的老人達51.81萬，與家庭醫生簽約的老人達到791.18萬老年人。目前山東正積極落實健康中國行動的老年健康促進行動，爭取盡快制定出符合本省特點的“老年健康促進行動方案“，推動實現健康老齡化。該行動由健康中國行動推進委員會辦公室于7月底發布，將針對老年人群的健康，從個人和家庭、社會和政府三個層面采取措施和行動。預計到2022年，所有養老機構都要能夠為入住的老年人提供醫療衛生服務。同時，預計到2022年，二級以上綜合醫院設立老年科室比例不低于50%，可為全省大部分老年人口提供及時高效的醫療服務。

（二）長期護理保險制度取得重要進展

與此同時，山東省也正在積極探索護理保險制度。長期護理保險制度是應對人口老齡化問題的制度創新。山東省率先開展長期護理保險的試點工作，長期護理保險制度試點進程同期也要得到加快。2014年，山東省開始有組織地試點長期護理保險制度。2017年4月，山東省人民政府辦公廳發布了關于試行職工長期護理保險制度的意見，要求在認真總結試點經驗的基礎上，以解決失去生活自理能力的人員長期護理保障問題為重點，以基層醫療機構和老年護理機構為依托，建立長期護理保險制度，減輕參保患者家庭的事務性和經濟負擔，增進人民群眾在共建共享發展中的獲得感，促進社會和諧安定。職工長期護理保險資金通過職工醫保統籌基金、單位補充醫保資金、個人繳費及財政補助、福彩公益金等渠道解決。其中，個人繳費不低于籌資總額的30%。根據2018年11月統計數字，山東在全省范圍內的各個市都開展了長期護理保險制度試點的工作，試點總體覆蓋人口達2062萬人，確定了1303家實施長期護理保險的定點機構，失能人員享受了護理保險待遇的人群達到2.95萬人，累計報銷額總數達到4.7億元。

（三）城鄉養老服務體系逐步完善

山東省結合農村實際狀況，大力完善農村養老服務體系。近年來，山東省圍繞補齊農村養老短板，深化探索實踐，構建起了以農村特困供養機構、農村幸福院、區域性養老中心、農村養老周轉房等養老設施為支撐，以政府兜底供養、社會化養老、家庭互助養老等為主要形式的農村養老新模式。與此同時，山東省還鼓勵大力發展城市居家社區養老，推廣山東省居家社區養老創新實踐經驗，構建以“兩臺一網”（養老管理平臺、縣級養老服務呼叫平臺、養老信息宣傳網）信息化為支撐、社區綜合養老服務中心為依托、社區養老服務組織為紐帶，能夠滿足各類老年人需求和在家門口養老愿望的居家社區養老模式，已經形成覆蓋城鄉的較為合理的養老服務模式。2019年7月，山東省人民政府辦公廳發布《山東省推進“互聯網+醫療健康”示范省建設行動計劃（2019-2020年）》，按照“數字山東”建設戰略部署，聚焦群眾就醫難點問題，大力發展“互聯網+醫療健康”新技術、新產業、新業態、新模式，不斷深化醫改新動力，挖掘經濟新動能，提高了人民群眾看病就醫獲得感。通過互聯網+，使醫療、醫藥、醫保和健康相關領域信息共享和業務協同應用取得初步成效，同時，基于云計算、大數據、物聯網、移動互聯、人工智能技術的醫療健康服務新模式、新業態得到了蓬勃發展，初步形成了覆蓋全人口、全生命周期的“互聯網+醫療健康”服務生態。

（四）醫養結合健康產業發展良好

2017年，山東啟動創建國家醫養結合示范省，并將醫養健康產業納入新舊動能轉換“十強”產業中的五大新興產業進行部署。當前，在山東，醫養結合事業、產業“一體兩翼”快速發展的新格局初步形成。目前，山東醫養健康產業已建立起總規模3600億元的重點項目庫。2019年4月28日，全國老齡辦主任視頻會議召開，山東探索創新，推動醫養結合工作取得新突破。印發了《山東省老年人就醫綠色通道服務規范》，出臺了《老年人中高級家庭醫生簽約服務包參考目錄》，山東各地探索了各具特色的醫養結合服務模式。2019年5月24日，首創“互聯網+醫聯體+居家醫養（IMH）智能服務聯合體運營模式”在濟南正式啟動，多個層次、多個視角將政府、公立醫療機構、醫養健康企業的資源融合在一起，構建功能更加完善的醫聯體，借助互聯網+和大數據打造智慧醫療體系，同時吸引更多的社會資本參與，形成推動產業發展的強大合力，山東醫養健康產業全面起勢。到2019年，經過兩年的示范省創建，“醫養結合”模式在山東落地開花：以青島市、濟寧曲阜市為代表的“居家醫養、醫護巡診”模式;以青島西海岸新區、煙臺福山區為代表的“社區醫養、智慧服務”模式;以淄博博山區、日照五蓮縣為代表的“機構醫養，兩院一體”模式;以菏澤醫學專科學校附屬醫院為代表的“醫養康護、產教研學”模式等等。各具特色的醫養結合模式，讓越來越多的家庭和老年人多了一份養老的踏實感和獲得感。截止目前，山東省建設智慧醫養社區314個，57.73萬名老年人享受到智慧化社區居家醫養服務;1517家醫療機構通過多種形式開展養老服務，其中內設養老機構的有336家，開放護理型養老床位6.81萬張。可以說，山東省的醫養結合養老服務模式已經取得重要進展，為全國養老服務業的發展提供了很好的示范效應。

二、山東省養老服務產業存在的問題與挑戰

人口老齡化問題是一個世界性問題，隨著我國人口素質的提高和醫療衛生條件的改善，我國人口老齡化問題也日益凸顯出來，但由于種種原因，我們的養老服務業發展卻相對滯后。山東省養老服務業發展既有全國養老服務業發展面臨挑戰的共性，也有山東省自身發展面臨的獨特問題與挑戰。跟全國的發展狀況類似，山東省作為我國的一大老年人口的省份，養老服務業的發展面臨著城鄉發展不平衡、區域發展不平衡、機構養老與社區居家養老不平衡、供養服務與醫養健康服務不平衡等問題。具體到山東省的實際情況，目前養老服務業發展面臨的主要問題與挑戰有以下幾個方面。

（一）養老服務業供需失衡與消費不足同時存在。

山東省經過各級政府的大力推動，整體而言養老服務業已經取得了較好的發展勢頭，但相對巨大的老齡人口的剛性需求，山東省的養老服務機構，包括醫養結合機構，居家養老機構，還是無法滿足目前的需求，呈現出供需失衡的狀態。但與此同時，由于山東省經濟結構的問題，山東省職工整體工資水平在國內還是偏低，退休養老金待遇水平相對不高;同時，由于受到山東人口傳統觀念的影響，老年人消費水平普遍不高，不舍得花錢的現象還是普遍存在。所以山東省又出現了在養老消費方面的相對不足。養老設施數量少、標準低、城鄉發展不均衡，遠不能滿足失能、半失能老年人實際需求;部分農村敬老院床位規模過低甚至缺乏基本的醫療設施，老人入住意愿不強;城鄉之間養老機構發展不均衡，農村地區養老機構發展緩慢。因而，一方面是巨大的剛性需求，但另一方面卻是消費水平相對偏低。所以，如何進一步提升山東省的養老金水平，并通過各種宣傳和引導，鼓勵老齡人口大膽消費，推動山東省養老消費水平的整體提升，這是山東省養老服務業發展的一個重要問題。

（二）養老服務業市場化水平還較低，社會力量和民營資本發展相對滯后。

當前，山東省的養老服務業仍然是以醫養結合為主，社會力量和民營資金投資相對不足，政府出臺的鼓勵和引導措施，包括對于養老服務業的風險防范，發展政府、社會和市場三方結合的公司伙伴關系等方面還相對滯后，政府包辦的事情還是相對較多。盡管山東省早在2014年就出臺《關于加快發展養老服務業的意見》，鼓勵社會力量和民間資本進入養老服務業，允許非營利性養老機構提取一定比例的年度盈余收益，用于獎勵投資者，但養老服務業的市場化水平相對還是比較低。比如，對于一些社區的養老設施的投資，主要還是以基本的老年活動為主，功能比較單一，服務水平不高，社區養老設施功能不完善，但社會力量和民營資本投資興趣不大。

（三）養老服務人員素質相對偏低，隊伍建設不足。

受傳統習慣和其他方面因素的影響，山東省從事養老服務業的人員還存在受教育程度、受專業培訓、專業技能、理念等相對較低的情況，包括高素質專業人才不夠，例如康復師、心理師、中醫骨傷等專業人才在養老機構中數量很少;年輕人數量不多，現有護理員多數為下崗再就業或進城務工人員，養老服務出現了“老人干不動、中年人覺得累、年輕人不愿干”現象;養老服務行業“招不來人、用不上人、留不住人”，一線護理員的高流失率成為行業發展的制約瓶頸。

三、山東省養老服務產業發展對于山東省新舊動能轉換的重大意義

醫養健康產業是山東省實施新舊動能轉換十大產業之一，也是山東省新舊動能轉換重點發展的新興產業之一。發展醫養健康產業是實施經濟結構升級的重要舉措，也是結合當前社會發展現實的戰略行動。上文已經論述，山東省是我國老年人口最大的省份，養老壓力巨大，同時也蘊含著巨大的經濟價值，大力發展養老服務產業，對于山東省新舊動能轉換具有重大的引領和促進作用。

（一）大力發展養老服務產業，可以在山東省形成發展的新動能。

根據山東省確定的新舊動能轉換實施規劃，山東省把去產能作為加快產業結構調整、優化存量資源配置的首要任務，探索建立市場自動出清的長效機制，實現企業優勝劣汰、產業轉型升級。為加快推動山東省醫養健康產業的大力發展，山東省在新舊動能轉換的重大工程推進舉措中強調，深入實施“健康山東”戰略，促進醫療、養老、養生、體育等多業態融合發展，打造全方位、全周期健康服務產業鏈，創建國家醫養結合示范省，實現的發展目標是，到2022年，醫養健康產業增加值力爭達到11500億元，占地區生產總值的11.5%。大力發展養老服務業，有助于山東省整體經濟的結構性轉型。

（二）通過發展養老服務產業，可以帶動相關產業的升級改造。

養老服務產業是一個產業鏈上的一環，與之相關的產業鏈可以延伸很多，比如通過養老服務業的發展，可以推動養老服務與醫療、家政、保險、教育、健身、旅游等相關領域融合發展。而這些產業都是綠色產業偏多，非常有利于山東省的綠色發展理念的貫徹與實踐，推動山東省低碳經濟的發展，推動山東省生態文明建設水平的提升。

四、大力發展山東省養老服務產業的政策導向

為大力促進山東省養老服務業的發展，結合山東省的實際，應該大力落實山東省政府歷次出臺的加快發展養老服務業的政策措施，應該大力推動以下措施的落實。

（一）加快養老服務產業和醫療服務產業體制的改革，激發社會力量和民間力量活力，提高山東省養老服務產業的市場化程度。

2016年山東省政府為推動養老服務業發展，發布了《山東省養老服務業轉型升級實施方案》，強調鼓勵民間資本通過參資入股、收購、委托管理、公建民營等方式，建設和管理運營公辦養老機構，還有涉及養老機構的用地、住房等改革，都需要政府在政策舉措上采取更加有力措施，適應社會需要，解放思想，激活社會力量和民間資本投入養老服務業的發展，帶動相關產業的發展。

（二）加大養老服務專業人員的專業化培養和有關人員的培訓，提升從業人員的整體素質。

山東省已經將養老專業人才和服務隊伍建設納入全省人才隊伍建設和人力資源保障工作重要內容，試圖建設一支養老服務人員、社會工作者、志愿者相結合的養老服務隊伍。為此，需要山東省政府支持高等院校和中等職業學校、技工院校增設養老服務和管理專業，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等專業人才，擴大養老服務專業人才的培養規模。與此同時，加快政府、企業和高等院校的產學研的結合，大力促進科研院所的理論研究和養老服務業相關機構的有效對接，加強對養老服務產業從業人員的定點定期培訓，提升山東省養老服務業從業人員理論、從業技能和思想道德水平。

（三）加大老年產品用品開發，培育規模效應，推動養老服務業的智能化發展，形成養老產業集群。

以企業為主體，產學研相結合，加強養老產業新技術、新產品的研發應用，加強技術集成和服務模式創新。加快研發適合老年人的助行器具、視聽輔助、起居輔助、營養保健、服裝飾品、康復護理器械等用品，引導商場、超市、批發市場設立老年用品專區專柜，加強政府、企業和社會力量的結合，引導相關行業積極拓展老年文化娛樂、體育健身、休閑旅游、老年教育、健康養生、精神慰藉、異地養老等服務。在此基礎上，大力推廣大數據、互聯網+、人工智能等應用到養老產業，要充分發揮我國制造業優勢，加大研發投入，鼓勵制造企業加大智能養老服務相關產品研發生產，積極提升我國養老服務業智能水平。支持養老服務中小企業加快發展、龍頭企業做大做強，不斷提高科技創新能力，培育養老知名品牌，形成一批產業鏈長、覆蓋領域廣的養老產業集群，培育規模效應，利用新科技推動養老產業的轉型升級。