電子病歷系統(tǒng)集成的關(guān)鍵問(wèn)題討論與實(shí)現(xiàn)

吳翔宇

摘 要：隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展與運(yùn)用，醫(yī)院信息化建設(shè)得到了有效開(kāi)展，電子病歷系統(tǒng)成為現(xiàn)代醫(yī)院中必不可少的重要部分，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的必要方向，為醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行提供了有效幫助。但在實(shí)際的運(yùn)用過(guò)程中，電子病歷系統(tǒng)還存在著一些問(wèn)題，影響著運(yùn)用效果，本文將結(jié)合電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)在患者索引、登錄、數(shù)據(jù)分析、醫(yī)生工作站等方面存在的不足對(duì)目前電子病歷系統(tǒng)的運(yùn)用中存在的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行分析，達(dá)到電子病歷系統(tǒng)運(yùn)用效果的最大化，促進(jìn)醫(yī)院工作效率的提升。

關(guān)鍵詞：電子病歷系統(tǒng);關(guān)鍵問(wèn)題;分析

引言：

電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要內(nèi)容，而要充分發(fā)揮出其價(jià)值，必須要解決其系統(tǒng)集成與整合方面的問(wèn)題，在解決這一系列問(wèn)題的過(guò)程中，最大的問(wèn)題在于電子病歷系統(tǒng)與傳統(tǒng)醫(yī)院管理系統(tǒng)在相關(guān)功能及業(yè)務(wù)上的融合，例如醫(yī)生工作站電子處方、登錄與搜索等等。此外，電子病歷系統(tǒng)與臨床系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合也存在著問(wèn)題，這也是發(fā)揮電子病歷系統(tǒng)作用和價(jià)值需要解決的重要問(wèn)題。基于此，本文將結(jié)合實(shí)際運(yùn)用效果對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行分析，并制定出相應(yīng)的解決措施。

一、電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)中醫(yī)生工作站的集成與整合問(wèn)題

無(wú)論是電子病歷系統(tǒng)還是醫(yī)院管理系統(tǒng)，醫(yī)生站都是直接面向臨床醫(yī)生的系統(tǒng)，目的都在于為醫(yī)生的工作提供更多的便利，基于二者的共同點(diǎn)，將兩個(gè)系統(tǒng)中的醫(yī)生站進(jìn)行整合是必然，而如何整合又是新的問(wèn)題，在這一問(wèn)題的解決上，需要根據(jù)兩個(gè)系統(tǒng)各自的業(yè)務(wù)與功能進(jìn)行分析。首先，分析醫(yī)院管理系統(tǒng)中的醫(yī)生站的業(yè)務(wù)，它的主要業(yè)務(wù)在于收費(fèi)，主要的功能在于處方記錄、查看實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等，主要功能在于處理與收費(fèi)有關(guān)的遺囑;其次是分析電子病歷系統(tǒng)醫(yī)生站的主要業(yè)務(wù)，它是一個(gè)融合日常處方處理、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、臨床信息應(yīng)用、科室管理、醫(yī)院制度落實(shí)等多種工作的平臺(tái)，可見(jiàn)，它的業(yè)務(wù)及功能要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于醫(yī)院管理系統(tǒng)，同時(shí)做到了臨床工作中收費(fèi)工作的透明化，這樣就能夠在不增加醫(yī)生工作量的同時(shí)達(dá)到醫(yī)院管理數(shù)據(jù)收集的目的。

電子病歷系統(tǒng)中的幾個(gè)業(yè)務(wù)介紹：（1）科室級(jí)管理：包括科室交接班、質(zhì)量評(píng)分、工作統(tǒng)計(jì)、患者管理;（2）病案流轉(zhuǎn)流程：合格：書(shū)寫(xiě)-審查-自查-科室檢查-醫(yī)院檢查-病案收錄，不合格病案：打回-科室檢查-醫(yī)生工作站;（3）質(zhì)量管理：文書(shū)書(shū)寫(xiě)自動(dòng)應(yīng)用-自動(dòng)項(xiàng)目質(zhì)控-手動(dòng)質(zhì)控-最終質(zhì)控。

結(jié)論：從上述對(duì)兩個(gè)系統(tǒng)的主要業(yè)務(wù)及功能的分析來(lái)看，電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)生站比醫(yī)院管理系統(tǒng)中的醫(yī)生站的內(nèi)容豐富，所涉及的范圍也更加廣泛，因此，在二者醫(yī)生工作站的集成整合問(wèn)題上，應(yīng)將醫(yī)院管理系統(tǒng)中的電子處方以界面集成的方式融入到電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)生工作站中。一般而言，我國(guó)在電子處方的整合問(wèn)題的解決上，有兩種方法：一是使用電子病歷系統(tǒng)的電子處方，這也就意味著不存在集成與整合問(wèn)題，同時(shí)，這樣的方式也存在著打亂原有收費(fèi)系統(tǒng)的問(wèn)題。如果將電子病歷系統(tǒng)嵌入醫(yī)院管理系統(tǒng)，就意味著電子病歷系統(tǒng)的電子處方模塊需要使用醫(yī)院管理系統(tǒng)中的醫(yī)囑字典、給藥途徑等與醫(yī)囑有關(guān)的數(shù)據(jù)，這樣會(huì)極大的增加工作量，同時(shí)還會(huì)對(duì)現(xiàn)有的收費(fèi)系統(tǒng)造成較大的影響;二是將醫(yī)院管理系統(tǒng)職工的電子處方模塊進(jìn)行獨(dú)立處理，就是上述以界面集成的方式為電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)生站提供調(diào)用功能。以第二種集成方式通過(guò)把醫(yī)院管理系統(tǒng)的電子處方模塊進(jìn)行單獨(dú)處理，用界面集成的方式提供給電子病歷系統(tǒng)醫(yī)生工作站，既能夠?qū)崿F(xiàn)兩個(gè)系統(tǒng)的有效整合，同時(shí)也保證了原有收費(fèi)流程的使用效果。

二、登錄與患者索引的集成與整合問(wèn)題

電子病歷系統(tǒng)的功能更多，在登錄上需要解決的問(wèn)題在于系統(tǒng)用戶在驗(yàn)證完成后應(yīng)具有調(diào)動(dòng)醫(yī)囑程序的權(quán)利、用戶基本信息的開(kāi)戶與登記應(yīng)有醫(yī)院管理系統(tǒng)的用戶管理模塊進(jìn)行管理、電子病歷系統(tǒng)中應(yīng)獨(dú)立對(duì)用戶的權(quán)限、組別等內(nèi)容進(jìn)行管理。在患者索引上，醫(yī)院已經(jīng)采用了患者索引機(jī)制，所以電子病歷系統(tǒng)需要通過(guò)數(shù)據(jù)集成的方式完成對(duì)新索引情況的檢查，以此調(diào)整電子病歷系統(tǒng)中相關(guān)數(shù)據(jù)以及文書(shū)的索引。

三、臨床系統(tǒng)的集成與整合問(wèn)題

很多醫(yī)院目前使用的檢驗(yàn)系統(tǒng)、圖像存檔與通信系統(tǒng)、B超、消化內(nèi)窺鏡、手術(shù)麻醉等多種臨床信息系統(tǒng)普遍具有復(fù)雜度高、數(shù)據(jù)繁復(fù)多樣、變換性強(qiáng)等特征，因此，電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)在臨床系統(tǒng)的整合上，應(yīng)做到簡(jiǎn)潔簡(jiǎn)單。為了確保電子病例系統(tǒng)中各個(gè)子系統(tǒng)接口中各種數(shù)據(jù)的透明化，為了適應(yīng)變換性，需要構(gòu)建一個(gè)以“數(shù)據(jù)總線”為中心的結(jié)構(gòu)平臺(tái)，需要利用web service技術(shù)開(kāi)發(fā)該平臺(tái)。通過(guò)該接口數(shù)據(jù)平臺(tái)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)系統(tǒng)各集成數(shù)據(jù)的處理，各個(gè)臨床系統(tǒng)的數(shù)據(jù)也可以根據(jù)實(shí)際臨床需要進(jìn)行展示和運(yùn)用，達(dá)到臨床工作關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息的警示作用，同時(shí)也滿足病例手寫(xiě)的數(shù)據(jù)運(yùn)用的準(zhǔn)確性要求。

在臨床系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)的類(lèi)型不僅只有文字類(lèi)型，還有如PACS的影像類(lèi)型、如內(nèi)窺鏡的錄像類(lèi)型、B超手術(shù)等方面的照片類(lèi)型，還有麻醉記錄單、心電圖等波形類(lèi)型，這些區(qū)別于文字類(lèi)型的特殊數(shù)據(jù)的展示、處理也有必要進(jìn)行整合優(yōu)化。這些類(lèi)型的數(shù)據(jù)展示應(yīng)結(jié)合相關(guān)臨床系統(tǒng)的閱讀模塊，可以通過(guò)界面集成的方式來(lái)達(dá)到集成的目的，同樣也可以通過(guò)集成平臺(tái)，用動(dòng)態(tài)加載的形式進(jìn)行實(shí)現(xiàn)。

四、結(jié)束語(yǔ)：

隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，各領(lǐng)域都已經(jīng)開(kāi)始了信息化建設(shè)，以此達(dá)到提高工作效率及效果的目的，對(duì)于醫(yī)院而言，加強(qiáng)信息化建設(shè)也是現(xiàn)代化發(fā)展的必然趨勢(shì)。電子病歷系統(tǒng)作為醫(yī)院信息化建設(shè)的主要內(nèi)容，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作效率及效果的提升具有重要意義，能夠?yàn)橄嚓P(guān)醫(yī)務(wù)工作帶來(lái)一定的便利性。但要確保電子病歷系統(tǒng)能夠在醫(yī)院工作中充分地發(fā)揮出其價(jià)值，還需要解決電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)中醫(yī)生工作站的集成與整合問(wèn)題、登錄與患者索引的集成與整合問(wèn)題、臨床系統(tǒng)的集成與整合等問(wèn)題，只有解決了這些問(wèn)題，才能在不影響原有工作流程與系統(tǒng)的情況下保證電子病歷系統(tǒng)運(yùn)用的有效性。

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