妊娠12—14周藥物流產，米非司酮用藥方法及妊娠結局

劉寶霞

【摘 要】目的：探究使用米索前列醇聯合米非司酮兩種藥物對妊娠12-14周孕婦妊娠結局的影響及米非司酮的用藥方法。方法：選取2017年1月-2017年12月在我院進行藥物流產的且妊娠時間在12-14周的孕婦55例，對其使用米非司酮聯合米索前列醇進行藥物流產，比較初孕者和經孕者、出血量不同者其流產成功率的不同。結果：兩組流產成功率分別為92.68%和92.86%，初孕者與經孕者流產成功率無顯著差異（X?=0.00，P=0.9827）；陰道出血量在100ml以上的孕婦，其流產成功率僅為50.00%，顯著低于出血量在50ml以內和50-100ml孕婦的97.14%和93.33%（X?=11.65，P=0.0030）。結論：對于妊娠12-14周的孕婦，使用米非司酮聯合米索前列醇進行藥物流產具有較高的流產成功率，可以在臨床上進行廣泛的推廣和應用。

【關鍵詞】妊娠12-14周；藥物流產；米非司酮；米索前列醇；妊娠結局

【中圖分類號】R169 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0091-01

現階段，使用米非司酮和米索前列醇聯合治療是臨床上進行藥物流產的主要方式，在我國這種方式主要應用于妊娠早期，一般是孕周在7周以內的孕婦，如果孕婦妊娠期為12-14周，其主要流產方式還是傳統的鉗刮術[1]。為探究使用米索前列醇聯合米非司酮兩種藥物對妊娠12-14周孕婦妊娠結局的影響，本文選取了2017年1月-2017年12月在我院進行藥物流產的且妊娠時間在12-14周的孕婦55例作為研究對象，現將研究結果進行下述報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月在我院進行藥物流產的且妊娠時間在12-14周的孕婦55例，納入標準：月經周期穩定；入院前未進行任何藥物治療；經B超檢查確認為宮內妊娠；自愿簽署知情同意書。55例孕婦年齡21-30歲，平均年齡為（24.71±1.34）歲；孕周為12-14周；包含初孕者41例，經孕者14例。所有孕婦均知情同意本研究，孕婦的年齡、孕周等一般資料具有可比性（P>0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2治療方法

治療前2d，進行米非司酮（產于湖北葛店人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H10950003）的服用：第1d，早、晚分別服用米非司酮25mg、50mg；第2d，則早、晚分別服用米非司酮50mg、25mg。米索前列醇（產于華潤紫竹藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20000668）于第3d開始服用，服用時間為早晨，方法為舌下含化，劑量為0.2mg，另外將0.4mg米索前列醇置于孕婦子宮陰道穹窿部位，用藥治療后需要由專門醫護人員進行觀察和記錄。

1.3觀察指標

流產成功判斷標準：使用米索前列醇治療后，妊娠物在6h之內排出；如果未在6h內排出，則再次將將0.4mg米索前列醇置于孕婦子宮陰道穹窿部位，之后2h內妊娠物排出，最終結果均使用B超進行檢查證實。

1.4統計學分析

數據統計應用SPSS18.0，，計數應用X2（%）檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組妊娠結局的比較

兩組流產成功率分別為92.68%和92.86%，初孕者與經孕者流產成功率無顯著差異（P>0.05），具體見表1。

2.2妊娠結局和陰道出血量的關系

陰道出血量在100ml以上的孕婦，其流產成功率僅為50.00%，顯著低于出血量在50ml以內和50-100ml孕婦的97.14%和93.33%（P<0.05），具體見表2。

3 討論

妊娠早期的流產中，米非司酮和米索前列醇的應用已十分普遍，其流產成功率大約在93%左右[2]。其中米非司酮使得拮抗孕激素在受體水平上產生作用，導致子宮內絨毛壞死、出現內膜蛻膜變性，將子宮壁和胎盤進行分離，最終導致妊娠的終止[3]。而米索前列醇則會引起宮縮，對宮頸起到擴張和軟化的作用，從而使得妊娠物能夠排出[4]。但是目前對于孕周為12-14周的孕婦進行藥物流產的研究較少，且存在一定爭議[5]。本文研究結果顯示，兩組流產成功率分別為92.68%和92.86%，初孕者與經孕者流產成功率無顯著差異（P>0.05）；陰道出血量在100ml以上的孕婦，其流產成功率僅為50.00%，顯著低于出血量在50ml以內和50-100ml孕婦的97.14%和93.33%（P<0.05）。這說明對于出血量在100ml以內的妊娠時間在12-14周的孕婦來說，米非司酮聯合米索前列醇進行藥物流產具有較高的成功率。本文研究中，有4例孕婦流產不成功，分析其原因為：第一，米非司酮的拮抗作用會隨著妊娠時間的增加而減弱；第二，對于陰道出血量較多者，在妊娠物尚未完全排除前即使用了鉗刮術進行治療，此類患者未計入藥物流產成功的病例中。終止早孕時，米非司酮應分3d服完，本研究中將其改為2d服完，并且同時進行米索前列醇的含化和外用，這是希望利用黏膜下靜脈吸收，達到子宮平滑肌進行迅速收縮的目的[6]。

綜上所述，對于妊娠12-14周的孕婦，使用米非司酮聯合米索前列醇進行藥物流產具有較高的流產成功率，可以在臨床上進行廣泛的推廣和應用。

參考文獻

[1]關智芳. 藥物流產加量終止早期妊娠的臨床效果觀察[J]. 河南醫學研究， 2016， 25（12）：2191-2192.

[2]劉景莉. 應用米菲司酮配伍米索終止12～14周妊娠的臨床觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（1）：134-135.

[3]李園英. 米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的綜合護理干預分析[J]. 藥品評價， 2016， 13（11）：31-33.

[4]Platais I， Tsereteli T， Grebennikova G， et al. Prospective study of home use of mifepristone and misoprostol for medical abortion up to 10weeks of pregnancy in Kazakhstan[J]. International Journal of Gynecology & Obstetrics， 2016， 134（3）：268-271.

[5]周平. 米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠101例分析[J]. 中國現代藥物應用， 2017， 11（18）：76-77.

[6]Garratt D， Turner J V. Progesterone for preventing pregnancy termination after initiation of medical abortion with mifepristone[J]. European Journal of Contraception & Reproductive Health Care， 2017， 22（6）：1-4.