胸腔閉式引流的護(hù)理中幾種異常情況分析

【摘 要】通過對(duì)136例實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)患者的護(hù)理，對(duì)常見的幾種異常情況進(jìn)行分析，并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，保證了引流的正常進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】胸腔閉式引流；異常情況；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0124-02

胸腔閉式引流術(shù)是把胸腔內(nèi)的氣體、液體利用負(fù)壓吸引的原理吸出體外而減輕胸腔壓力，減輕液體和氣體對(duì)心肺組織的壓迫而康復(fù)。它主要是利用半臥位達(dá)到順位引流，當(dāng)肺組織本身擴(kuò)張及病人有效咳嗽時(shí)，利用呼吸時(shí)的壓力差，將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，從而達(dá)到治療的作用。胸腔閉式引流的目的是將胸膜腔的氣體或液體排出；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張；平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及肺萎陷；觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。適用于①自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。②外傷性血、氣胸。③大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。④膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張。⑤開胸術(shù)后引流。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年12月在我院胸外科行胸腔閉式引流的患者136例，男94例，女42例。年齡19—72歲，其中19～39歲36例，40～49歲67例，50～72歲33例。外傷性血、氣胸90例，自發(fā)性氣胸25例，肺部占位性病變10例，食管癌11例。治療過程中均采用了胸腔閉式引流術(shù)。

1.2 置管部位 排出氣體：患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間。 引流液體：患側(cè)7、8肋間，腋中線或腋后線。 引流膿液：膿腔最低點(diǎn)。上肺葉切除：2根胸腔閉式引流管，上排氣，下排液。全肺切除：胸管夾閉。全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 影響引流的因素

2.1.1.1 水封瓶：應(yīng)低于胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。

2.1.1.2 引流管過短：咳嗽、深呼吸時(shí)胸水回流，易造成逆行感染。

2.1.1.3 引流管過長(zhǎng)：管道容易扭曲、增大呼吸道死腔，不易引流， 影響肺膨脹。

2.1.1.4 翻身活動(dòng)：容易受壓、打折、扭曲、脫出。

2.1.1.5 保持通暢：擠壓15—30分鐘/次。

正常水柱波動(dòng)在4—6cm之間，伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。如水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱在液平面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動(dòng)，提示肺膨脹良好。

2.1.2 維持引流系統(tǒng)密封 長(zhǎng)管液下2—3cm，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。

2.1.3 保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

2.1.4 觀察記錄引流液量 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時(shí) >100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

2.1.5 觀察記錄引流液的性質(zhì) 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。

2.1.6 搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)引流管，勿使引流管脫出，打折。

2.2 健康宣教

2.2.1 講解胸腔引流管的重要性，目的。

2.2.2 指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引流管。勿脫出、打折。

2.2.3 病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平。避免引流瓶過高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。

2.3 拔管指針

2.3.1 生命體征穩(wěn)定。

2.3.2 引流瓶?jī)?nèi)無氣體溢出。

2.3.3 引流量很少，24h引流量小于100ml。

2.3.4 聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好。

3 異常情況分析

3.1 幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析 水柱在水平面靜止不動(dòng)。提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓 。水柱在水平面上靜止不動(dòng)，多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立。 水柱在水平面下靜止不動(dòng)。提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。 水柱波動(dòng)過大，超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大。 深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡。提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。

3.2 引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長(zhǎng)，以至打折扭曲等等。正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液平面亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為3～10 cm。當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍<3 cm時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理。值得注意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)<3cm有時(shí)并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致。

3.3 漏氣 漏氣可使胸腔與大氣壓直接相通，胸腔負(fù)壓消失。常被忽視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)<3cm時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。

3.4 其他 除以上較為常見的兩個(gè)問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上。引流管過長(zhǎng)，盤曲下墜，引流積存管內(nèi)影響引流，引流管甚至被病人身體所壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位。更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣。引流管損破。引流液較多時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時(shí)更換水封瓶?jī)?nèi)液體，機(jī)械地執(zhí)行“每日更換水封瓶?jī)?nèi)液一次”的醫(yī)囑，等等。

4 注意事項(xiàng)

4.1 術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位以利引流。

4.2 水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。

4.3 保持引流管長(zhǎng)度適宜，翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、打折、扭曲、脫出。

4.4 保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并作好記錄。如引流液量增加時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師。

4.5 更換引流瓶時(shí)，應(yīng)用止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。注意保證引流管與引流瓶連接的牢固緊密，切勿漏氣。操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作。

4.6 搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔。

4.7 拔除引流管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。觀察局部有無滲血、滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

作者簡(jiǎn)介：

陳彩鳳，女，（ 1968～），本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，現(xiàn)任湖北省天門市第一人民醫(yī)院黨辦主任。