一例糖尿病大皰病合并大皰類天皰瘡的護理體會

趙治香　王生

【摘 要】目的：總結一例糖尿病大皰病合并大皰性類天皰瘡患者的護理要點。方法：回顧分析1例糖尿病大皰病合并大皰性類天皰瘡患者的資料，并總結針對性的護理要點與配合方法。結果：這例患者中患者經過2周積極治療后，紅斑色變淡，水皰結痂，皮損愈合良好，無瘙癢，未出現其他并發癥。結論：總結并規范化糖尿病大皰病合并大皰性類天皰瘡患者的護理要點，能有效控制病情發展，提高患者生存質量。

【關鍵詞】糖尿病；糖尿病大皰病；大皰類性天皰瘡；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0183-02

糖尿病性大皰病為后天獲得性的全身性疾病的皮膚疾病的局部表達。多數有一個長期的糖尿病病程，特別是常發生在有糖尿病微血管并發癥的病人，比如末梢神經病變、腎臟病變、視網膜病變者，少數也可成為糖尿病發生的前兆；見于 1 型和 2 型糖尿病病人。特征的表現在四肢的遠端急性起病發生的水皰，比如：足、小腿、手部、前臂等，一般水泡較小，約0.5cm左右，無自覺癥狀，液體大致呈漿液性粘稠，也可為血皰。糖尿病性大皰病，一般在 2 ～ 6 周是可以自行愈合的，使其自然消失，盡量不抽吸或切開引流，以防破潰后不愈或引發感染，甚至成為糖尿病足的誘發因素。

大皰性類天皰瘡是一種自身免疫性表皮下大皰病，在臨床中少見。本病多見于50歲以上的中老年人，好發于胸腹部和四肢近端。典型皮損為在外觀正常的皮膚或紅斑的基礎上出現緊張性水皰或大皰，皰壁較厚，呈半球狀，直徑可從小于1cm至數厘米，皰液清亮，少數可呈血痂，也可愈合，成批出現或此起彼伏。少數患者可出現口腔等黏膜損害，但較輕微。可有不同程度瘙癢。

1 二者鑒別

糖尿病大皰有糖尿病史，是糖尿病患者獨有的疾病，常發生于四肢遠端，足及小腿，為自發性發生，呈清晰的水泡，有時可見血泡，多數可自愈。多在不知不覺中發生，大皰表淺，無炎癥，有的吸收自愈，不留瘢痕，亦有破潰感染。大皰類天皰瘡是自身免疫性表皮大皰病，為重癥皮膚病，皰壁厚，緊張不易破，皰液清亮，少數呈血性。皰不易破。多伴有瘙癢，好發于胸腹部和四肢近端及手、足部，有皮膚松懈癥，預后有瘢痕。二者可使用組織活檢以明確診斷，自身抗體陽性是自身免疫性大皰病診斷的金標準，糖尿病大皰無免疫成分。

我科于2018年12月25日收治一例糖尿病大皰病合并大皰類天皰瘡的患者，經過2周的精心治療和護理，皮膚破潰處已結痂，瘙癢及疼痛感感明顯減輕，達到了康復的目的，病人滿意。現匯報如下：

2 臨床資料

患者張某，女，86歲，發現血糖升高12年，全身皮膚瘙癢2余年，加重伴全身皰疹1個月”于2018年12月25日門診以“糖尿病”收住院。多年來口服"阿卡波糖"等藥物治療，2年前患者出現皮膚全身瘙癢，伴有明顯抓痕，無肢體麻木。7個月前患者因“血糖控制差”來我科住院治療，發現尿蛋白升高，診斷為“糖尿病性腎病”。1個月前患者無明顯原因出現全身皰疹，自四肢開始，逐漸蔓延至全身，伴明顯瘙癢及皮膚變紫，影響睡眠，在外未診治，病情未見好轉，今為求進一步診治收入我科。患者自發病以來，神志清，精神欠佳，飲食可，睡眠差，大便3天/次，小便排尿稍感困難，無尿頻、尿急，體重無改變，體力下降。入院查體：T 36.0℃ P 84次/分、R 18次/分、 BP 124/61mmHg，雙下肢凹陷性水腫，全身可見皰疹，部分破潰、結痂，伴有明顯抓痕，皮膚變紫，以四肢為著。輔助檢查： 2018-12-25 輔助檢查：血生化指標 總蛋白 59 g/L、白蛋白 34 g/L、血糖 5.56 mmol/L，血常規 白細胞 11.63×10^9/L，中性粒細胞 7.86×10^9/L，糖化血紅蛋白（HBA1C） 6.2 %。尿微量白蛋白示：尿蛋白定量121.3mg∕L，尿微量白蛋白79.99 mg∕L，尿白蛋白∕肌酐98.43 mg∕g。

2018—12—29血生化指標總蛋白 52g/L、白蛋白 30 g/L，血常規 白細胞 14.24×10^9/L，中性粒細胞 7.14×10^9/L入院診斷：1.2型糖尿病 糖尿病性皮膚損害（大皰、類天皰瘡 ）糖尿病性神經病變 糖尿病性腎病 2、高血壓3級（極高危）診療計劃1、指導患者低鹽低脂糖尿病飲食，鼓勵患者多飲水.2.予以倍他司汀改善微循環，哌拉西林他唑巴坦防止炎癥，甲強龍、雷公藤調節免疫，胰島素控制血糖，補充鈣劑減少滲出，監測血糖、血壓。經過2周的治療及護理，1月12日患者出院時病情及情緒平穩，未出現感染，血糖控制良好。水皰明顯減少，大都破潰，部分皮膚破潰處已經結痂，干燥，雙下肢水腫減輕，小便正常，體溫、血壓正常，無相關并發癥發生。

3 護理要點

3.1做好健康教育，幫助患者控制好血糖。告知患者皮膚瘙癢時，切勿搔抓皮膚，在床上翻身活動時動作要輕，以免擦破受損皮膚；應交代患者家屬或陪護人員保護好受損部位，必要時給患者戴手套，防止其抓傷。

3.2囑按時服用藥物。注意觀察藥物的副作用。該患者需用激素類藥物和免疫抑制劑治療，同時伴有糖尿病病史，長期用藥使機體抵抗力下降，繼而會發生各種感染及出血傾向。在用藥過程中，應注意監測其生命體征，大便顏色，血糖變化，如有異常隨時報告醫生進行處理。本次護理中未發現感染、出血現象。

3.3穿舒適的衣物，保持皮膚清潔。勿使用刺激性的堿性肥皂。

3.4做好心理護理，囑咐患者要定時作息，保持心情舒暢，多關心體貼患者。

3.5創面護理：囑患者注意瘙癢的部位不要抓撓，引起水皰破裂，加重感染。更嚴重的會引起壞疽。局部涂碘伏消毒。

3.6飲食護理：大皰性類天皰瘡患者水皰破潰糜爛，滲液明顯時常伴大量蛋白丟失，且患者有糖尿病合并癥，應選用高熱量、優質蛋白、高維生素、低糖或無糖無刺激性飲食，避免辛辣、魚腥類食物，指導患者多食新鮮蔬菜及粗糧，注意補充維生素、鈣和鐵，并注意磷的補充，多食菠菜、梨、等。這些水果中含有豐富的果酸，能改變胰島素分泌量，使血糖下降，有利于糖尿病病情好轉。同時這些水果含維生素和礦物質，再結合牛奶、雞蛋、瘦肉等高蛋白食物，有利于創面愈合。

3.7保持病室安靜，保證病人得到充分的休息。

3.8預防感染：患者皮膚完整性受損，激素的應用是免疫功能下降，且年齡偏大，機體抵抗力較弱，易發生感染。為了使患者減少感染的機會，病室內要嚴格清潔、消毒。地面每日用500-1000mg/L的含氯消毒液托地面，抹布擦拭床頭柜、桌椅，2次/日；房間每日通風2～3次，每次30分鐘，但應避免患者著涼；每晚空氣消毒機消毒房間，1小時/次；每日更換病員服，換洗的病員服送供應室清潔消毒；嚴格無菌操作及規范洗手，減少陪人。

3.9運動治療 運動是糖尿病治療方式的一個重要部分。鼓勵患者進行適當的室內活動，臥床期間要按照循序漸進的原則，合理安排運動量，避免劇烈運動，注意局部皮膚的保護，避免外力對皮膚的碰傷、擦傷。

3.10出院指導 經過2周的治療與護理，患者臨床治愈出院。指導患者積極控制血糖，改善全身營養狀況，局部保持干燥，避免碰傷、擦傷，注意足部保暖，定期監測血糖，根據血糖的變化調整藥物的用量，并告知低血糖的反應及處理方法，合理調整飲食，適量運動，勞逸結合，1周后門診隨訪

4 結果

該患者積極配合治療，經過1周治療后，紅斑色變淡，水皰大部分結痂，瘙癢減輕，第2周所有水皰結痂，部分痂皮脫落，未出現其他并發癥。

5 結論

這類患者多年糖尿病史，并發了糖尿病性皮膚改變（糖尿病大皰及大皰類天皰瘡），臨床護理難度大，但經過2周的精心治療與護理該患者基本痊愈。患者在住院期間，護士應加強與患者及家屬溝通，得到患者及家屬的信任、配合及支持，才能有效的控制病情發展，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1]內分泌疾病診斷學

[2]樂惠玲. 大皰性類天皰瘡的護理.護理與康復雜志，2007，4（6）：255- 256.

[3]趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2004：806- 807.