學生標準化病人在《健康評估》問診實驗教學中的應用及效果

劉航　田紅梅　鄧力　劉暢

【摘 要】目的：探討學生標準化病人在 《健康評估》問診實驗教學的應用效果。方法：隨機選擇本院2017級護理學本科學生共122人進行分組，其中實驗組60人，對照組62人，實驗組在問診實驗教學中引入SSP，對照組采用傳統的教學模式。比較兩組學生問診技能和首次入院健康評估表書寫成績，并采用調查問卷方式了解學生對教學方法滿意度。結果：實驗組學生的問診技能和首次入院健康評估表寫成績明顯高于傳統授課教學組，絕大多數學生滿意教學模式。結論：引入SSP有利于提高 《健康評估》問診實驗教學質量和學生學習興趣。

【關鍵詞】學生標準化病人；健康評估；問診

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0203-01

健康評估是連接醫學基礎課程與臨床護理課程的橋梁，是護理專業的主干課程，具有很強的實踐性，隨著高校擴招，患者自我保護意識的增強，健康評估實驗教學需求與臨床資源不足的矛盾日益突出[1]。學生標準化病人（Students Standardized Patient，SSP）是標準化病人延伸出來的一種新型教學模式，是指學生經過培訓后充當模擬病人，對醫學生進行各項臨床技能的訓練。將學生標準化病人應用于教學能緩解臨床教學資源短缺的困境，在一定程度上提升學生的臨床思維能力及學習主動性[1]，本院在深入了解學生標準化病人教學方法的基礎上，逐漸將其引入《健康評估》問診實驗教學中，現對其應用成效進行探討。

1 資料與方法

1.1 SSP招募與培訓： ①SSP的選擇。采用自愿報名原則，招募本院護理專業的學生作為SSP培養對象，要求學生善于模仿表演、溝通力強、記憶力好、理論基礎扎實，且具有奉獻精神。②問診的培訓。第一階段講解SP的作用、熟悉劇本及相應疾病的體征、病例細節詳解、角色表演要求、溝通技巧指導等；第二階段反復強化第一階段內容，牢記病史對話項目的正確表達，能逼真地表現出相應疾病的體征；第三階段測試，達標后才能進入教學。

1.2 病例劇本編寫 由具有中級及以上職稱的“雙師型”教師編寫病例劇本，病例和劇本的編寫要結合臨床實際和教學大綱的要求。同時設計各種疾病患者常見的癥狀情景、病因、誘因、診治經過、檢查結果及患者心理社會學資料[2]。選擇一些臨床常見或者典型或者多發疾病為內容，比如：心絞痛、貧血、消化性潰瘍、急性闌尾炎等。

1.3 教學實施：

1.3.1 教學對象：隨機選擇本院2017級護理學本科生共122人進行分組，其中，實驗組有60人，對照組有62人，兩組學生年齡、性別、入學成績均無統計學差異。

1.3.2 教學方法：實驗教學組：問診實驗課開始時教師先說明這次問診目的，簡單回顧問診的主要內容、方法和技巧，看錄像，分發首次入院護理評估表，要求學生在實驗課結束時，根據對標準化病人的問診結果完成評估表（共20分鐘）。然后安排平均 6～8 名學生對一個SSP進行問診，在學生問診過程中，教師要不斷巡查，隨時回答學生在問診中遇到的問題，觀察學生的問診方法和技巧是否恰當，及時糾正問診中的錯誤或者親自示范，學生問診40分鐘。問診結束后先由SSP進行問診內容及技巧點評，教師再結合首次入院護理評估表，分別對不同小組的病例進行歸納和總結。傳統教學組： 由相同資質的教師帶教，采用傳統的實驗教學法，將學生帶入臨床見習，先觀摩臨床教師如何詢問病史，然后由帶教老師講解問診技巧及注意事項，此后學生書寫首次入院健康評估表，并由帶教老師組織討論、點評。

1.3.3 教學效果評價： （ 1） 學生滿意度調查： 向兩組學生發放調查問卷，了解學生對兩種教學方式的滿意度，包括學習興趣、醫患溝通能力、問診技巧及對授課方法滿意度等內容。（ 2） 首次入院健康評估表成績： 學生問診結束后，書寫首次入院健康評估表，包括一般資料及主訴（ 20分） 、現病史（ 40分） 和相關病史（ 既往史、個人史、婚姻史、月經生育史、家族史）（40分），交與授課教師評分。

1.3.4 統計學分析： 數據采用 SPSS17.0 軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種教學模式滿意度比較

實驗組學生對教學模式的滿意度為88.3%，對照組學生對傳統教學模式的滿意度為32.2%，且兩種教學模式的滿意度有統計學差異 （P<0.05）。見表1

2.2 首次入院健康評估表書寫成績： 實驗組書寫的主訴、現病史、相關病史成績均高于傳統教學組，兩組差異有統計學意義。見表 2。

3 討論

3.1 培養護理學生成為SSP的優勢 培養護理學生作為標準化病人具有諸多優勢：第一，經費支出少，培訓周期相對較短[2]；第二，護理本科生有一定的專業基礎，善于模仿表演、溝通力強、記憶力好；第三，醫學生不僅能模擬病人還能較好的發揮評估者和指導者的功能。

3.2 引入學生標準化病人能顯著提高問診實驗教學質量 本研究結果顯示，在問診實驗教學中引入SSP，首先學生都能夠反復進行訓練，且SSP可以隨時發現學生問診的不足，并及時指出糾正，幫助學生形成正確有效的問診思維，減少盲目提問。其次 SSP 問診過程中設置了有關人文、溝通和心理等方面的問題，學生可以親身體驗人文方面問題，提高學生的人文素質，增強臨床應變能力和醫患溝通能力[4]。在病史書寫方面，SSP教學組書寫的主訴、現病史、相關病史得分明顯高于傳統教學組。

3.3 SSP教學得到學生的認同 教學滿意度調查結果顯示，絕大部分的學生滿意SSP 教學模式，認為SSP教學模式學生參與度更高，調動了學生學習的積極性，提高了學習興趣，提高醫患溝通能力和問診技巧，增強臨床思維能力。

參考文獻

[1]楊勤，楊德全，李勇華，等.學生標準化病人（SSP）在高職高專中醫內科學的應用[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2015，（1）：166-167.

[2]李娟，呂偉波，胡琛，等.基于標準化患者的客觀結構化臨床考試在護理本科畢業生臨床技能考評中的應用[J].解放軍護理雜志，2010，27（ 11B） ： 1 681-1 683.

[3]李紅.學生標準化病人護理教學研究進展[J].護理管理雜志，2011，11（1）：44～45.

[4]馬盼，馬肖容，徐孝軍，等.SP/OSCE 對醫學生臨床能力評估的應用效果研究[J].醫學理論與實踐，2015，28（ 4） ： 547