葶藶大棗瀉肺湯治療急性肺部喘證28例臨床觀察

申新花　高啟紅　張佃翠　邱守芳

【摘 要】目的：觀察葶藶大棗瀉肺湯治療急性肺部喘證的臨床療效。方法：用葶藶大棗瀉肺湯治療急性肺部喘證為治療組28例， 與對照組29例（服用桂龍咳喘寧膠囊+氨溴特羅口服溶液）進行療效比較。結果：經葶藶大棗瀉肺湯治療的患者經治療后在咳痰、急性喘息癥狀及肺部啰音的體征緩解情況明顯優于對照組， 治療有效率也明顯高于對照組（P<0.05）。結論：葶藶大棗瀉肺湯治療急性肺實證之喘證療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】葶藶大棗瀉肺湯；喘證；肺部啰音；

【中圖分類號】R277.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0259-02

Clinical Observation on Treating 28 Cases of Acute Lung Asthma with

【Abstract】Objective：To observe the curative effect of Xiongju jujube XieFei decoction in the treatment of acute pulmonary syndrome. Methods：Treating 28 cases of acute lung asthenia syndrome with Jujube Jujube Xiefei Decoction for the treatment group， compared with 29 cases in the control group （taking Guilongkechuanning capsule + ambroxol oral solution）. Results：After treatment， the symptoms of sputum， acute wheezing symptoms and pulmonary rales were significantly better than those of the control group， and the effective rate of treatment was also significantly higher than that of the control group （P <0.05 ）. Conclusion：Jujube Jujube Xiefei Decoction in the treatment of acute lung syndrome proved effective and worthy of promotion.

【Keywords】jujube diarrhea soup； asthma； lung rales；

葶藶大棗瀉肺湯方劑來源于漢朝的《金匱要略》[1]。又名葶藶大棗湯、葶藶瀉肺湯。組成與用法：葶藶子15g 大棗15g 水煎服。功效與主治：瀉肺行水，下氣平喘，祛痰止喘，滋養肺腎。主治痰涎壅盛，咳喘胸滿不得臥，哮喘病，肺氣腫，故廣泛用于臨床，現將我院2016年6月--2017年5月1年內 57例急性肺部喘證患者分為治療組28例，對照組29例，臨床觀察療效，將報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機分配治療組患者28例，對照組患者29例，其中治療組包括： 男性15例， 女性13例，年齡25～76歲， 平均51歲；病程10～150天， 平均80天；對照組包括：男性17例， 女性12例，年齡21～77歲， 平均年齡49歲，病程7～130天， 平均68.5天。兩組患者年齡、性別、病因、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察項目 觀察患者咳痰、急性喘息、肺部啰音情況。主癥以總（+）來評定病情程度：病情較輕（+～3+）；病情中度（4+～8+）；重度（9+～12+）。

1.2.1 咳痰 無咳痰（-）：晝夜24小時內咳痰總量在0～5ml，少量咳痰（+）：晝夜24小時內咳痰總量在5～50ml，或清晨及夜間咳痰5～20ml。中度咳痰（++）：晝夜24小時內咳痰總量51～110 ml， 或清晨及夜間咳痰26～55ml。大量咳痰（+++）：晝夜24小時咳痰總量110ml以上， 或清晨及夜間咳痰55ml以上。

1.2.2 急性喘息 輕度喘息（+）：晝夜24小時內發作次數不超過5次，不影響活動及睡眠，偶有發作，不連續。中度喘息（++）：晝夜24小時內發作次數超過5次，不超過10次，輕度影響活動，不影響睡眠。重度喘息（+++）：喘息明顯， 晝夜24小時內發作次數超過10次，輕度活動即發喘息， 影響正常活動及睡眠。

1.2.3 肺部啰音 少量啰音（+）：間歇性出現，只在咳、喘、深快呼吸后出現。中度啰音（++）：散在啰音。重度啰音（+++）：雙肺滿布啰音。

1.3 診斷標準 參照人民教育出版《內科學》第8版慢性阻塞性肺疾病的診斷標準 [2]， 中醫辯證分型參考人民教育出版《內科學》第6版肺實證之喘證。年齡在21～77歲之間， 排除心腦血管疾病、肝病、腎病、嚴重傳染病、腫瘤、惡性感染等嚴重危及生命的病例。

2 治療方法

治療組28例患者均服用葶藶子15g 大棗15g，水煎200ml的葶藶大棗瀉肺湯治療，每日兩次，早晚各一；對照組服用桂龍咳喘寧膠囊（桂龍醫藥有限公司生產， 批號：980612）4粒/次， 3次/d，配合氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司生產，批號：國藥準字號H20040317）20ml/次，2次/d，14d為1個療程，觀察患者治療效果。

3 治療結果

療效判定標準[3]：臨床控制喘、咳、痰癥狀及干濕啰音體征為輕度或消失，好轉喘、咳、痰癥狀由重度（+++）轉為中度（++）， 或由中度（++）轉為輕度（+）或消失， 干濕啰音由重度啰音（+++）轉為中度（++）或由中度（++）轉為輕度（+）或消失。具體兩組數據比較存在顯著性差異，（P<0.05）見表1。

4 討論

葶藶大棗瀉肺湯主治肺癰，痰涎壅盛，咳喘胸滿不得臥，肺氣腫，喘鳴迫塞，支飲胸滿者痰疲之治，則遵循“治痰治疲以治氣為先” [4-5]。因氣順痰易消，氣行血亦活。葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫，瀉逐邪。大棗健脾益胃，疏肝理氣，養心安神，益血止血，補脾和營，故聯合用藥，組合成方，西醫來講有消炎，緩解痙攣、擴張局部毛細血管、改善肺循環、解除肺膨脹和癖血、水腫癥狀的功能，促進機體的新陳代謝，改善微循環，從而保護機體肺臟的生理功能，該方滌痰行癖，能有利于降低痰液的粘稠度、減少分泌物，進而減少病原菌駐留和減少氣道阻力，改善氣流受限利咳嗽，解除肺毛細血管痙攣，改善肺毛細血管灌注量， 有利于正常通氣。文獻記載[6]喘證病因有寒、熱、虛、實之差異，臨床實踐中發現大多喘證肺系疾患反復發作， 遷延不愈，然而多數起病急，發病快，則為急性肺部實證之喘證，治則需標本兼顧[7]。成方配伍， 有行有補， 有燥有潤， 降納并施， 標本兼顧， 是一劑治療肺實證之喘的良方。本實驗數據表明葶藶大棗瀉肺湯在治療急性肺部喘證方面臨床療效確切，值得推廣。

參考文獻

[1]燕飛，周雍明，竇晨輝.中藥對痰瘀阻肺型肺癌化療及感染治療效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，2（7）：120-122

[2]尹繼旺. 葶藶大棗瀉肺湯合導痰湯聯合化療治療痰瘀阻肺型肺癌.中國實驗方劑學雜志，2013；16：331 ～335

[3]中華醫學會呼吸病學會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效標準.中華結核和呼吸雜志，1980，3（2）：23

[4]張靖軒，張偉，周華榮，等.葶藶大棗瀉肺湯對肺癌小鼠水通道蛋白1及惡性胸水的影響. 廣州中醫藥大學學報，2013；（4）：525 ～528

[5]甘肅省新醫藥學研究所.中藥學[M].北京：人民衛生出版社，1982：542.

[6]Verbrugge SJ，Laehmann B，Kesecioglu J. Lung protectiveven tilatory strategies in acute lung injury and acute res-piratory distress syndrome：from experimental findings toclinical application[J].Clin Physiol FunctImaging，2012，27（2）：67.

[7]欒瀟瀟，孔華麗，于瑩瑩，等.葶藶大棗瀉肺湯治療結核性胸膜炎的輔助療效和安全性評價[J].國醫院用藥評價與分析，2012，12（6）：158-159