自由體位結合拉瑪澤呼吸法在分娩中的應用效果

徐彩鳳

【摘 要】 目的：研究分娩中自由體位結合拉瑪澤呼吸法的應用效果。方法：選擇2017年5月至2018年5月352例在本院分娩的產婦進行研究，按照產婦分娩中接受不同的干預方法進行分組，觀察組176例接受自由體位結合拉瑪澤呼吸法干預，對照組176例接受常規體位分娩，比較兩組效果。結果：觀察組第一產程加速期及第二產程時間均短于對照組（t=20.12、5.80，P=0.00、0.00），第一產程潛伏期及減速期時間與對照組差異不明顯，P>0.05;觀察組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息率分別為1.70%、2.84%，低于對照組7.39%、7.95%（χ2=6.55、4.51，P=0.01、0.03）。結論：自由體位結合拉瑪澤呼吸法用于分娩中能夠促進產程進展，提升分娩質量。

【關鍵詞】

分娩;自由體位;拉瑪澤呼吸法

分娩是一個非常復雜的生理過程，分娩中的疼痛感以及可能出現的意外會使得產婦存在比較明顯的恐懼心理，使得更多產婦產生傾向于剖宮產分娩[1]。為了提升陰道分娩率，減少剖宮產造成的損傷，臨床一直注重研究促進自然分娩的有效方法。本研究以2017年5月至2018年5月352例在本院分娩的產婦為對象，具體分析自由體位結合拉瑪澤呼吸法的應用價值。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

選擇2017年5月至2018年5月中的352例在本院分娩的產婦進行研究，按照分娩中接受不同的干預方法分為兩組。觀察組年齡為26～32歲，平均（28.82±5.57）歲;孕周38～42周，平均（39.53±1.82）周;孕次為1～4次，平均為（1.64±0.85）次。對照組年齡25～33歲，平均（28.73±4.35）歲;孕周38～42周，平均（39.25±1.67）周;孕次1～4次，平均（1.54±0.18）次。全部產婦均知情同意，且通過倫理委員會的批準。兩組年齡、孕周、孕次比較均不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規體位分娩，第一產程保持平臥位及側臥位，第二產程保持截石位。

觀察組則采取自由體位結合拉瑪澤呼吸法分娩，主要用于第一產程潛伏期一直到第二產程結束時。第一產程時：宮口大開大到3cm時，指導產婦放松身體，經鼻子深吸一口氣到腹部，接著經口慢速呼氣，每分鐘深呼吸6～9次。宮口擴張3～8cm時，指導產婦在宮縮增強時加快呼吸，在宮縮減弱時減慢呼吸。宮口開大到8～10cm時，指導產婦進行喘息式呼吸，先張大嘴用力進行3～4次快速呼吸，然后慢慢吐氣。在產婦宮頸完全打開之前，指導產婦進行連續、較淺的胸式喘息。第一產程潛伏期可以選擇行側臥、半坐臥位、蹲、坐、趴等體位，也可以指導產婦坐在分娩球上從一邊到另一邊搖擺臀部，也可以上下墊球，這樣能夠緩解產婦的疼痛。活躍期的自由體位可以選擇產婦采取蹲、坐、趴、行走、胎兒脊柱同側側臥位、上下樓梯、半坐臥位;減速期自由體位可以選擇左側臥位、仰臥位、右側臥位，也可半坐位或雙手抱膝。第二產程產婦可以選擇不同的體位，抬高床頭45°左右，保持半坐臥位或者側臥位，并攏雙腳，彎曲膝蓋，手抱住大腿臨近臀部位置，屏氣用力一直到胎頭撥露，準備接產時指導產婦保持半臥膀胱截石位，抬高靠背15°，雙足蹬于產床腿架上，兩腿向上屈曲于產床上，臀部保持和產床邊緣平齊，臀部位抬起產床15°～20°，同時教會產婦運用拉瑪澤呼吸法，當胎頭娩出5cm×4cm時，宮縮強時指導產婦哈氣或者做吹蠟燭的動作，宮縮間隙時指導產婦正確用勁。第三產程時：因為這個階段產婦即將分娩，所以只需要指導產婦哈氣、放松，進行急促喘息式呼吸。

1.3 觀察指標比較兩組產婦第一產程潛伏期、加速期、減速期的時間以及第二產程時間。

1.4 統計方法通過SPSS 22.0對本研究獲取的結果實施分析，以（±s）表示產程時間等計量數據，行t檢驗;以[n（%）]表示分娩結局等計數數據，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間兩組產婦第一產程潛伏期及減速期時間差異不明顯，P>0.05，觀察組第一產程加速期及第二產程時間均短于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 不良分娩結局觀察組產后出血率與對照組差異不明顯，P>0.05，觀察組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息率低于對照組，P<0.05。見表2。

3 討論

在潛伏期和活躍期指導產婦進行拉瑪澤呼吸，并配合自由體位，能夠使產婦自然完全自然放松，這樣產婦能夠將注意力更多集中在呼吸調節上，有助于疼痛程度的減輕，加快產道臨近肌肉松弛，加快宮頸擴張，對于促進產程進展有重要意義[2]。仰臥位是一直以來最常用的分娩體位，但研究發現其并非最佳的分娩體位。仰臥位時產婦骨盆無法自由活動，會明顯增加胎頭下降的阻力，導致引起產力減弱，延長產程時間[3]。在拉瑪澤呼吸法配合自由體位下，產婦在潛伏期通過選擇舒適的自由體位能夠保證胎頭位置相適應于產婦骨盆。在加速期時采取自由體位，不斷變換體位，能夠使胎頭以最小幅度旋轉，胎兒重量偏向背側，經重力作用或者羊水浮力作用，胎兒會向前移動，胎頭會慢慢降低。減速期采取自由體位能夠加快胎先露下降，促進產程進展。在第二產程保持自由體位以及進行拉瑪澤呼吸能夠減少體力消耗，增加骨盆空間，加快胎兒娩出[4-5]。

本研究結果顯示，觀察組第一產程加速期及第二產程均短于對照組（t=20.12、5.80，P=0.00、0.00）;觀察組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息率分別為1.70%、2.84%，低于對照組7.39%、7.95%（χ2=6.55、4.51，P=0.01、0.03）。類似研究顯示[6]，觀察組第二產程、第三產程分別為（0.79±0.18）h、（0.89±0.35）h，均短于對照組（0.16±0.08）h、（0.21±0.11）h，P<0.05;觀察組胎兒窘迫出現率為0.00%，明顯低于對照組16.67%，P<0.05。本研究結果與之存在一致性，表明拉瑪澤呼吸法配合自由體位有利于加快分娩進展，提升分娩的質量，減輕產婦的疼痛，具有重要價值。

綜上所述，分娩中應用自由體位結合拉瑪澤呼吸法能夠縮短產程時間，減少不良妊娠結局，具有較好的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 童亞偉.分娩球聯合拉瑪澤呼吸法配合自由體位助產對初產婦的影響[J].臨床研究，2016，24（06）：72-73.

[2] 陳萰，李桂麗，付蕊紅.自由體位聯合拉瑪澤呼吸對陰道分娩產婦產程疼痛的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（06）：736-738.

[3] 楊小靜，李莉，李秀瓊.分娩球配合拉瑪澤呼吸法對減少產婦分娩疼痛及尿潴留的效果觀察[J].中外醫學研究，2016，14（15）：109-110.

[4] 孔秋菊.分娩球聯合拉瑪澤呼吸法對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].臨床護理雜志，2016，15（04）：2-4.

[5] 李妙榮，向亞芳，唐仕宵.拉瑪澤呼吸法聯合分娩球在初產婦分娩中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（04）：64-65.

[6] 胡艷飛，周樂平，熊建春.拉瑪澤呼吸法在自然分娩中的臨床應用分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（03）：445-446.