預防性護理干預對高危妊娠孕婦產后出血的臨床效果分析

朱福芹

【摘 要】 目的：探討預防性護理干預在高危妊娠孕婦產后出血中的應用效果。方法：選取本院2016年1月至2017年12月本院產科收治的50例高危妊娠孕婦為本次研究對象;并基于孕婦及其家屬知情同意下按隨機分組，將50例高危妊娠孕婦分為對照組與研究組，并給予研究組預防性護理，對照組則實施常規護理;對比觀察兩組產后出血情況以及產后出血發生率。結果：研究組孕婦產后2h、24h出血量均少于對照組，產后出血率（4.00%）亦低于對照組（24.00%），而護理滿意度（96.00%）則高于對照組（72.00%）（P<0.05）。結論：預防性護理干預對高危妊娠孕婦產后出血具有較好的預防效果，臨床護理滿意度更高，應用價值較高。

【關鍵詞】

高危妊娠;預防性護理;產后出血

高危妊娠主要是指可能造成孕婦難產或是危及母嬰安全的妊娠。受近年環境以及多方面因素的影響，導致高危妊娠情況逐漸增加[1]。而產后出血作為女性產褥期常見的并發癥，同時也是高危妊娠孕婦的主要與嚴重并發癥，其是造成高危妊娠死亡的主要原因[2]。為此，如何有效預防高危妊娠孕婦產后出血、保證母嬰安全尤為重要。故而本文就預防性護理干預對高危妊娠孕婦產后出血應用效果進行探究，以期為臨床預防高危妊娠孕婦產后出血提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2017年12月本院產科收治的高危妊娠孕婦50例為本次研究對象，納入孕婦及其家屬對本次研究均知情同意，根據臨床檢查結果并結合孕婦自身情況，均滿足高危妊娠標準;排除合并精神疾病無法配合研究以及合并嚴重器質性病變者。按照隨機分組，將納入的50例高危妊娠孕婦分為對照組25例與研究組25例;其中，對照組孕婦其年齡為20～41歲，平均（28.06±3.25）歲，孕周22～36周，平均（31.58±3.42）周，孕次為1～4次;研究組孕婦中，年齡為21～40歲，平均（27.45±3.36）歲，孕周24～37周，平均（32.48±3.39）周，孕次為1～3次。兩組孕婦其基線資料對比差異并無統計學意義（P>0.05）。可進行比較。

1.2 方法

對照組：給予本組孕婦常規高危妊娠護理，即叮囑孕婦在孕期做好定時產檢，嚴格按照醫囑對高危妊娠因素進行管理，并根據孕婦實際情況，在必要時開展促胎肺成熟等工作;待產時，協助其完善相關檢查，待孕婦分娩后，給予其宮內注射縮宮素，產后維持子縮宮素靜滴，同時適當給予其常規子宮按摩，密切觀察產婦生命體征與臨床癥狀等變化情況。

研究組：在常規護理基礎上，加強對本組孕婦的預防性護理干預，具體護理內容如下。

1）孕期健康宣教與心理護理。為提高孕婦主觀能動性，使其能夠配合孕期各項護理工作。首先，需要向其說明引起高危妊娠的相關因素、產后出血的風險與危害等，使其能夠意識到預防產后出血的重要性，從而提升孕婦依從性。與此同時，基于孕婦對高危妊娠的擔憂，加上孕期生理上的變化而引起的心理改變等因素的影響，容易使產婦產前出現過度焦慮、緊張等情緒，從而對分娩結局造成影響。為此，孕期應加強對孕婦的心理護理干預，在每次產檢時，可以向孕婦介紹一些高危妊娠成功案例以提升其信心，緩解其緊張、焦慮等負面情緒;或指導孕婦通過情緒轉移的方法、教會孕婦感受胎心等，以緩解產前焦慮對預后效果的影響。

2）個性化預防護理。產前結合每位孕婦實際情況，對可能造成產后出血的因素進行評估，并根據評估結果采取個性化預防措施。針對宮縮乏力者：產前指導孕婦合理補充能量，并向孕婦分娩時正確運用腹壓的方法，使其在分娩時能夠學會運用腹壓配合宮縮以促進胎兒娩出，避免其在分娩過程中，由于后期后勁不足而引起宮縮乏力造成產后出血。針對需行剖宮產術者：在分娩過程中以及產后，及時給予其縮宮劑以促進宮縮，避免產后出血。針對軟產道或宮頸裂傷者：產前對孕婦生育經歷進行了解，對于經產婦，需要加強生產時的監測，避免出現急產;同時，叮囑孕婦在孕期合理膳食，避免出現營養過剩，造成胎兒過大而導致分娩時產道裂傷，并在分娩過程中，密切觀察產程的變化，當產婦存在裂傷風險時，需及時更換分娩方式，對其實施剖宮產;除此之外，在產婦分娩前，需掌握孕婦上次妊娠時間和分娩方式，以結合孕婦自身情況，選擇合適的分娩方式，避免在分娩過程中發生子宮破裂而導致產后出血。針對孕后期發現存在凝血障礙者：產前提前為孕婦準備新鮮血液以預防產后產婦失血過多而引起休克，并密切關注產婦及胎兒情況。針對異位妊娠、前置胎盤或胎盤早剝者：孕期需要叮囑孕婦積極配合產檢，以便于臨床實時了解孕婦與胎兒情況，從而根據其個體特征，采取相對應的處理措施;在待產期間，加強對孕婦的監測，一旦表現出異常情況，需及時向主管醫師反饋并采取有效處理措施。

3）臨產前預防護理。在孕婦臨產前，指導其選擇舒適的體位，可選擇俯臥、站立、坐位等，以減少產前體力的消耗;針對產前疼痛，向孕婦說明疼痛是不可避免的生理反應，同時鼓勵家屬，尤其是丈夫多給予孕婦關懷、關心以及鼓勵，以緩解疼痛對孕婦造成的心理刺激，并增強其信心;在分娩過程中，持續監測孕婦生命體征與胎兒情況，并指導其盡量保持全身心放松，如通過指導其正確深呼吸以促進胎兒娩出。

4）產后預防護理。在胎兒娩出后，在定期對產婦進行徒手按壓的同時，鼓勵其盡早進行康復訓練，并維持科學、健康的飲食;并為產婦構建一個舒適、安靜病房環境，提高產婦舒適性，使其能夠保持良好的休息，從而促進其體力恢復，免疫力提升，進而預防產后出血。

1.3 評價指標

采用稱重法對兩組孕婦產后2h、24h出血量進行測量，對比觀察產后出血量與產后出血發生率;其中產后出血標準為：產后2h內出血量≥400mL或產后24h內出血量≥500mL[3]。同時，在產婦出院前，采用自制護理滿意度調查問卷，對產婦進行護理滿意度調查，滿意度等級分為非常滿意、比較滿意與不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

文中數據處理采用SPSS 20.0軟件，計量資料以（±s）表示、行t檢驗;百分數表示計數資料，并以χ2對數據進行檢驗。以P<0.05表示對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后2h、24h出血量與產后出血率對比

產后觀察，研究組孕婦產后出現1例產后出血，對照組則出現6例產后出血，研究組產后出血率（4.00%）低于對照組（24.00%）（χ2=4.15，P=0.04）;而產后2h、24h出血量對比，研究組則少于對照組，且組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比通過兩組產婦進行護理滿意度調查的結果顯示，研究組護理滿意度高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高危妊娠其指的是在圍生期各種疾病因素或其他危險因素可能會對孕婦及其胎兒造成的不良影響的不良妊娠。而導致高危妊娠的因素很多，如存在異常妊娠病史、合并妊高癥、妊娠糖尿病、孕期接觸有害因素等，均可引起高危妊娠[4]。而相對于正常妊娠孕婦，高危妊娠孕婦產后并發產后出血的幾率更高，同時對母嬰結局的影響也更為明顯[5]。為此，加強對高危妊娠孕婦產后出血的預防護理，對于改善孕婦妊娠結局、保證母嬰安全具有重要意義。

而在本次研究中，通過對預防性護理干預在高危妊娠孕婦中的應用進行探討，結果顯示，研究組孕婦產后2h、24h出血量均少于對照組，故而產后出血率（4.00%）明顯低于對照組（24.00%）（P<0.05）。由以上結果表明，預防性護理在高危妊娠孕婦中的應用，對于減少孕婦產后出血量，預防產后出血具有顯著效果。相對于常規護理，預防性護理通過加強孕期孕婦的健康宣教與心理護理，能夠提高孕婦的安全意識，主動配合產后出血預防護理，并減少焦慮、緊張等情緒，避免增加高危妊娠風險;而通過個性化預防護理，根據可能造成孕婦產后出血的因素，采取針對性的預防與處理對策，對于預防產后出血尤為重要，這是預防高危妊娠孕婦產后出血的主要手段;最后，通過配合臨產前與產后的預防護理，能夠有效緩解孕婦產時心理的刺激、促進分娩順利進行，同時促進其產后恢復，減少產后出血。而通過表2結果顯示，研究組護理滿意度（96.00%）明顯優于對照組（72.00%）（P<0.05），表明預防性護理與常規高危妊娠護理，孕產婦對于前者的護理滿意度更高，認可度更好。

綜上所述，應用預見性護理對于預防高危妊娠產后出血，減少孕婦產后出血量具有積極作用，并且臨床認可度更高。

參考文獻

[1] 沈菊霞，韓麗，劉桂華.預防性護理干預高危妊娠產后出血的效果評價[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，03（15）：109，118.

[2] 李懿.預防性護理干預高危妊娠產后出血的效果評價[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，03（16）：118，124.

[3] 孔霞.預見性護理對預防陰道分娩產后出血的臨床護理效果[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（20）：3113-3114.

[4]? 崔英善，程麗楠，崔文香.循證護理在預防我國產婦產后出血中應用效果的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2015，31（02）：123-127.

[5] 侯金鳳，胡周俊.高危妊娠孕產婦752例住院分娩情況分析[J].山西醫藥雜志，2016，45（22）：2714-2716.