護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的效果

陳丹丹 袁妮

【摘 要】 目的：研究護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的臨床效果，為后期開展臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。方法：選取本院在2016年12月至2018年12月期間收治的血液透析患者，采用拋硬幣的方法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者各58例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，研究組患者在此基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率、護(hù)理滿意度，比較兩組患者心理指數(shù)、健康指數(shù)、情感指數(shù)等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分，P<0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：研究組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、心理指數(shù)、健康指數(shù)、情感指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著降低患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，制度臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】

護(hù)理干預(yù);血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高，生活習(xí)慣出現(xiàn)了較大變化，各類代謝性功能障礙疾病發(fā)病率持續(xù)增加，其中腎臟功能異常是典型代表[1]。血液透析是腎臟疾病患者終末期臨床治療的主要方法，其具體治療效果受到血管通路情況的影響。血液透析患者常用通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其主要特點(diǎn)是使用安全、通路創(chuàng)建簡便、血流量大等，受到多種因素影響，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺經(jīng)常出現(xiàn)狹窄等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者形成血栓或閉塞的問題，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著降低患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的發(fā)生率[2]。本次研究選取本院收治的116例血液透析患者，分析比較護(hù)理干預(yù)在預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄中的作用，為后期臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年12月至2018年12月期間收治的116例血液透析患者，其中內(nèi)瘺患者77例，導(dǎo)管患者39例，所有患者透析年限3～5年，患者均未合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥，并簽署治療知情同意書。采用拋硬幣的方法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者各58例，研究組男性患者數(shù)量為35例，女性患者數(shù)量為23例，年齡為19～84歲，平均年齡為（57.21±6.99）歲，對(duì)照組男性患者數(shù)量為36例，女性患者數(shù)量為22例，年齡為20～86歲，平均年齡為（57.55±6.38）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，主要包括心理疏導(dǎo)和健康教育，告知患者血管通路的注意事項(xiàng)以及透析原理，針對(duì)患者個(gè)人衛(wèi)生和飲食進(jìn)行全面的健康教育，定期檢查患者血管通路是否存在震顫、通路搏動(dòng)、紅腫熱痛、出血等情況，針對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者講解透析間歇期注意事項(xiàng)，正確按壓患者穿刺點(diǎn)，告知患者關(guān)注導(dǎo)管是否存在堵塞以及日常合理膳食，增強(qiáng)患者體質(zhì)。

研究組患者采用護(hù)理干預(yù)措施，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解治療過程中的注意事項(xiàng)以及詳細(xì)的治療方法，使患者明確腎功能類疾病的基本特征，積極與患者溝通交流，緩解患者的緊張情緒以及心理壓力，提高治療和護(hù)理的依從性。造瘺通常采用非慣手部血管模式，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成前需要訓(xùn)練造瘺手進(jìn)行握橡皮健身球練習(xí)，加強(qiáng)對(duì)造瘺側(cè)肢體血管的保護(hù)，避免穿刺以及測(cè)量血壓等操作。醫(yī)護(hù)人員提前了解患者的血管走向、吻合情況、分支。在行穿刺造瘺時(shí)安撫患者情緒，提高一次性成功率。形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后需要固定透析管，避免脫出或牽拉移動(dòng)，預(yù)防交叉感染和內(nèi)瘺擴(kuò)大。患者在進(jìn)行血液透析期間會(huì)出現(xiàn)血管通路硬化的情況，臨床主要采用抗凝藥物調(diào)節(jié)患者血液黏稠度，護(hù)理人員需要保證患者遵醫(yī)囑服用抗凝藥物。在穿刺操作前需要預(yù)防進(jìn)針部位可能存在的出血風(fēng)險(xiǎn)，如需要采血化驗(yàn)，需要在患者的內(nèi)瘺對(duì)側(cè)操作，按壓針眼需要控制力度。為提高患者免疫力，需要清潔患者皮膚，定期更換和消毒透析針頭，加強(qiáng)營養(yǎng)成分?jǐn)z入。

安排接受血液透析的患者臥床休養(yǎng)，每日檢查患者造瘺穿刺部位，避免穿刺針與患者血管或皮膚直接粘連，保證血液流動(dòng)暢通。每日檢測(cè)患者血壓，避免低血壓引發(fā)的穿刺口愈合。如患者出現(xiàn)食欲不振引發(fā)血壓不穩(wěn)，醫(yī)護(hù)人員需要為患者提供腸外營養(yǎng)支持。密切關(guān)注患者血液粘稠程度，遵醫(yī)囑服用活化血管類藥物，增加患者血管壁彈性，避免血小板和紅細(xì)胞由于血液流速過低產(chǎn)生的聚積，減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄和血栓的發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分，P<0.05為數(shù)據(jù)差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率研究組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄發(fā)生2例，發(fā)生率為3.4%，對(duì)照組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄發(fā)生11例，發(fā)生率為18.9%，研究組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P=0.008，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分研究組患者心理指數(shù)、健康指數(shù)、情感指數(shù)等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度研究組患者護(hù)理不滿意患者1例，滿意度為98.2%，對(duì)照組護(hù)理不滿意患者5例，護(hù)理滿意度為91.38%，研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P=0.047，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄嚴(yán)重影響血液透析效果，產(chǎn)生此類并發(fā)癥的主要原因?yàn)榇┐涛恢貌划?dāng)，在相同位置的小段靜脈反復(fù)進(jìn)行穿刺造成靜脈壁受損和內(nèi)膜增厚，藥物注射或輸液容易引發(fā)血管內(nèi)膜增生以及靜脈炎，導(dǎo)致管腔狹窄。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需要建立血液通道，患者在治療期間容易出現(xiàn)心理壓力，為此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，積極與患者進(jìn)行溝通，密切關(guān)注患者內(nèi)瘺情況，告知患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)，全面提高護(hù)理依從性和滿意度，確保治療效果[3]。本次研究結(jié)果顯示，采用護(hù)理干預(yù)的研究組患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳淑娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2018，31（23）：185-186.

[2] 朱景航，庫媛，黃學(xué)卿，等.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄效果的影響因素分析[J].介入放射學(xué)雜志，2018，27（11）：1079-1084.

[3] 周志偉.超聲引導(dǎo)球囊擴(kuò)張術(shù)治療自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管狹窄患者的效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（20）：61-62.