影響血液凈化中心醫務人員手衛生依從性的因素及對策

王迎春

【摘 要】 目的：研究影響血液透析中心醫護人員手衛生依從性的因素，并且提出針對性的改進對策，為后期提高手衛生依從性提供依據。方法：采用隱蔽式觀察的模式，統計本院血液凈化中心護理人員、醫生、全體醫護人員治療操作前、治療操作后手衛生依從性，結合觀察結果分析本院血液凈化中心手衛生依從性整體水平，并制定提高手衛生依從性的對策。結果：本院血液凈化中心醫生手衛生依從率為47.0%，護理人員手衛生依從率為77.9%，治療操作前手衛生依從率為20.2%，治療操作后手衛生依從率為64.1%。醫護人員手衛生不按規范要求操作率偏高，缺少手衛生交叉感染預防意識和手衛生知識，醫院管理機構對手衛生的監督力度嚴重不足。結論：本院血液凈化中心醫護人員手衛生依從性偏低，為此應當加強手衛生依從性監督，定期開展教育培訓，使全體醫護人員充分掌握手衛生知識，廣泛應用速干手消毒劑，積極改進中心的洗手設施，全面提高醫護人員手衛生依從率。

【關鍵詞】 血液凈化中心;醫務人員;手衛生依從性;對策

血液凈化中心是醫院重要的組成部分，全部血液透析患者均需要在血液凈化中心開展治療，血液凈化中心醫護人員最主要的醫療操作為血管穿刺和置管，同時需要對患者進行透析的全程護理[1]。血液透析的全部操作均需要醫護人員手部直接完成，一旦操作人員手衛生不達標，會導致很多具有較強耐藥性的細菌進入患者體內，血液透析患者一般存在免疫功能低下、營養不良等問題，手部攜帶的細菌會顯著增加患者發生感染的幾率，影響最終的治療效果[2]。為保證患者的治療安全和治療效果，血液凈化中心醫護人員需要高度重視手衛生，不斷提高手衛生依從性，嚴格按照規范要求進行操作，確保治療和護理在無菌條件下完成，避免患者出現感染[3]。本次研究采取隱蔽式觀察的模式，分析本院血液凈化中心醫護人員手衛生依從性，并提出改進對策，為后期全面提高手衛生依從性提供依據。

1 影響手衛生依從性的主要因素

1.1 手衛生知識嚴重缺乏

通過對血液凈化中心醫護人員的調查得知，不同職務和級別的醫護人員對手衛生知識的掌握水平存在比較大的差異，總體對血液透析操作過程涉及的手衛生規范內容不夠了解，很多手衛生規范操作要求無法得到有效的落實。部分醫護人員用戴手套的方式代替洗手，缺少足夠的預防交叉感染意識，部分操作人員整個治療護理過程中只使用一雙手套，只在完成護理治療操作后進行手衛生，洗手時間不合理，沒有嚴格按照七步洗手法進行操作。

1.2 手衛生設施不完善

血液凈化中心很多操作需要醫護人員雙手完成，工作量較大，在患者較多的情況下，醫護人員沒有充足的時間進行手衛生，不規范洗手或不洗手的現象普遍存在。同時，本院血液凈化中心手衛生設施簡陋，干手機和非接觸式水龍頭數量不足，水池位置設置不合理，水溫不達標，使用的清潔劑對醫護人員手部皮膚具有較強的刺激性，速干手消毒劑配備數量不足，對整體手衛生依從性產生不良影響。另外，血液透析中心沒有建立起完善的管理監督制度，對一些新加入的醫護人員缺少系統培訓，管理人員對手衛生工作的重視程度不足，檢查工作流于形式。

2 提高手衛生依從性的對策

2.1 大力推廣快速手消毒劑，改善手衛生設施

血液透析室的洗手設施需要方便醫護人員的使用，合理進行位置安排，在洗手池位置張貼洗手的標準示意圖，按照規定要求，每隔5～10床配置洗手池。洗手水溫適宜，采用腳踏式或感應式水龍頭，洗手液采用可壓式液體洗手液，同時配備一次性干手紙或干手機，為避免多次洗手傷害醫護人員手部皮膚，可設置護手霜。大力推廣使用快速手消毒劑，在透析室、病床、搶救車等位置足量配備，小包裝的快速手消毒劑可隨身攜帶，避免往返洗手池，節約時間。嚴格按照七步洗手的方法，揉搓均勻至手部干燥，以此來代替洗手。

2.2 加強監督管理

血液凈化中心應當建立起完善的管理體制，確保手衛生各項規范落到實處。明確規定醫護人員需要洗手和佩戴手套的時間，加大對手衛生依從性的監督檢查力度，開展不定期檢查，在護理操作以及接觸患者之前進行手部標本的送檢，避免傳統規定時間送檢存在的弊端。每月定期公布檢查結果，按照細菌菌落總數低于10cfu/cm2的標準，嚴格進行獎罰，確保全體醫護人員能夠自覺進行手衛生，提高依從性。

2.3 加強醫護人員教育培訓

重點開展進修人員、新入職人員、實習人員的手衛生崗前教育培訓，培訓結束后進行考核，成績合格后準予上崗工作。嚴格依據血液凈化標準操作規程中關于手衛生的規范開展治療和護理，選派感染和血液透析的專業人員定期宣講手衛生知識以及相關法律法規，提高醫護人員的手衛生意識，指導醫護人員按照正確的方式洗手，保證洗手時間不低于40s，以此來保障患者和自身的安全，降低感染的發生率。同時，為降低血液凈化中心工作人員的勞動強度，應采取彈性工作制度，合理配置洗手設施并妥善進行人員安排，全面提高手衛生依從性。

3 結果

通過隱蔽式觀察得知，本院血液凈化中心護理人員手衛生依從性高于醫生，治療操作后手衛生依從性高于操作前，由此可見不同職務和級別的醫護人員手衛生依從性存在較大差距，醫護人員對自我保證的重視程度較高。

4 討論

血液凈化中心醫護人員主要負責院內血液透析患者的治療和護理，良好的手衛生能夠避免血液疾病的傳播以及感染的發生，為全面提高醫護人員手衛生依從性，應將血液凈化中心手衛生列為醫院感染管理的重點內容[4]，建立完善的管理制度，定期開展醫護人員手衛生教育培訓，提高全體人員的認知水平，不斷改善手衛生設施，提高對快速手消毒劑的應用水平，通過多種措施降低醫護人員的工作量，減少醫院支出，提高手衛生水平，保障醫護人員和患者的生命安全[5]。

參考文獻

[1] 馬月蘭，吳銀生，柴雪珺，等.PDCA循環在提高燒傷監護室醫務人員手衛生依從性中的應用[J].全科護理，2018，16（35）：4433-4436.

[2] 王廣芬，王福斌，袁妍嫵，等.多模式策略對重癥監護病房耐碳青霉烯類腸桿菌干預效果評價[J].中國消毒學雜志，2018，35（12）：909-911.

[3] 賈曉霞，袁翠玲.綜合護理干預在ICU病房老年侵襲性真菌感染患者探視家屬手衛生依從性中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（23）：143-144.

[4] 朱艷萍，劉素珍，張甜，等.ATP生物熒光檢測法在觀察產房工作人員手衛生與產后醫院感染關系的分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（22）：3509-3512.

[5] 黃曉琳，梁景星，林沛卿，等.集束化手衛生干預對提高社區衛生服務中心醫護人員手衛生依從性的研究[J].中國醫學創新，2018，15（31）：141-144.