公立醫院移動支付模式下內部控制存在的問題及對策

鐘佩玲

摘 要：隨著微信、支付寶等移動支付手段在公立醫療機構的廣泛使用，傳統的內部控制制度已經不能完全有效地防范新支付方式下的各種資金、賬戶等風險，如何提高內部控制的有效性顯得尤為迫切及重要。本文圍繞移動支付交易流程中所存在的各種關鍵風險點進行分析，探討如何進行風險防范與控制，以此改進公立醫院內部控制中的薄弱環節，提高內部控制的有效性，從而加強公立醫院的內部管理。

關鍵詞：公立醫院；移動支付；內部控制

隨著信息化的迅速發展，公立醫院的支付方式呈現多元化特點。2008 年底，IBM 提出了“智慧醫療”概念，設想把互聯網技術充分應用到醫療領域。智能醫療的發展分為七個層次，醫院收費系統的完善，是一個基本階段，而醫療收費的改革，很重要的一個標志是移動支付的改革。而在移動模式支付方式下，如何防范財務管理風險，兼顧工作效率，是我們目前值得去研究的問題。那么完善的醫院內部制度建設就十分重要，下面我們針對移動支付方式下公立醫院面臨的問題和解決對策展開討論。

一、目前存在的問題

1、醫保病人線上支付結算功能形同虛設。目前大多數醫院移動支付都停留在自費病人的支付階段，對于醫保病人的結算，由于醫保政策的復雜性以及技術問題導致該功能基本都無法使用，移動支付還停留在線下支付，現在是全民醫保時代，患者基本需要享受醫保優惠，如果移動支付不支持醫保結算，那其作用也大打折扣，傳統的就醫模式就很難改變。另一方面，移動支付的醫保結算功能，只限于綁定本人的醫?？?，享受本人優惠，而對于一些特殊情況，如未成年人、精神病患者等無法使用，如何防止被套用，又可以去方便家屬直接享受優惠，是今后需要去努力完善的。

2、加大財務風險，增加醫院對賬工作的難度。醫院收費傳統的支付方式主要以現金、銀行卡為主，同時有相應票據的對應，內控制度相對已經比較完善，而微信、支付寶線上支付，沒有票據對應，同時需要醫院信息系統（HIS）與移動支付平臺、收款銀行三方核對，加大了工作難度以及財務風險，相應的內部制度也不再適用。

3、退費問題也是移動支付的一個重要問題。由于一些特殊情況，例如患者無法配合檢查等，均會產生退費需求。傳統支付方式下，以退現金為主，有嚴格的審批程序，有票據與之相對應，而移動支付存在退款的滯后性以及數據混亂問題，導致醫院財務對賬工作難以有效展開，增加了財務風險。特別是住院收費目前的特點是預繳住院押金、出院結算多退少補，退款金額大，存在的風險也更大。

4、網絡支付安全以及患者信息安全問題，也是我們應該重視和防范的。特別是對于一些特殊患者的隱私保護，如何防范患者信息泄露，以免引起不必要的糾紛。

二、移動支付方式下的醫院內控防范措施

1、推進醫院的信息化建設，提高內部控制的效率和效果。

一方面，醫院信息部門應加強電子系統的監管及維護，結合醫院移動支付業務平臺的現狀，建立健全網絡安全維護系統，及時攔截第三方不法分子入侵電子系統，定期檢測移動支付平臺的安全性，修補系統漏洞，不斷完善系統，防范患者信息泄露，保護患者隱私安全。另一方面，開發自主結算對賬工具，做好對賬工作，及時發現未達賬項等問題；醫保結算功能的完善。

2.優化工作流程，防范財務風險。

移動支付是一個新的內容，傳統的就醫制度，已經不在適用醫院管理，移動支付結算方式的變化引起的就診流程的變化，所以醫院應建立跨科室的工作機制，來解決涉及醫院層面的綜合問題。規范業務流程中內部控制手段不能有效實施的部分，最大限度地促進工作流程的規范化、便捷化，從而提高醫院的運營效率。

同時，要防范往來對賬的風險點，需進行相應財務崗位的設置，全面管理賬面及賬務流程。應設置移動支付收退款金額核對人員、退款人員和記賬人員。設立財務專人每日核對移動平臺、銀行到賬回單與醫院內部收費系統，如有發生金額不一致的款項，由財務人員告知信息科相關負責人員，由其查出且記錄，經領導簽字確認，交由記賬人員，如確需退回，再由出納手工直接操作退回。

3、重新設計移動支付業務退費流程。

移動支付模式下，退費問題是一個難點問題，退費導致數據混亂，增加對賬工作難度，醫院應設置專門的退費窗口，對于移動支付掛號費，應規定一定的退費期限，超過時限只退部分或不退掛號費，防止醫療資源的浪費。

而移動支付門診繳費退款，可以規定由患者先找相關科室審批，然后到收費窗口進行人工退費，最大限度地方便患者?；蛘呓涢_單醫生同意退費后，在系統取消檢查費或藥費，收費員核對系統取消的檢查費或藥費及醫生簽字同意退費的處方單二者相一致來實施退費，以防退費錯誤或冒名退費。對于通過移動支付繳費卻沒有進入醫院收費系統造成的退費，財務核對人員應加強人工對賬的強度，做到每日對賬，在醫院的信息系統中，實現原路徑退費。

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