老年乳腺癌患者術后病理特征與術前鉬靶X線征象間的相關性

牛婷婷 劉會會 丁曉勇 彭鵬 (阜陽市第五人民醫院影像中心放射科，安徽 阜陽 236000)

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，且近年來發病率呈現出上升的趨勢。據相關統計數據顯示〔1〕，我國女性乳腺癌的發病人數約有27萬人次，占女性惡性腫瘤的15%左右。目前對于乳腺癌的治療方法較多，包括手術、放化療及靶向治療等，但所有的治療方法需在早發現、早診斷的前提下進行，方能取得較為滿意的臨床治療效果〔2〕。目前對于乳腺癌的早期診斷中，影像學檢查起到了至關重要的作用，包括超聲、鉬靶X線等，其中鉬靶X線攝影是應用較為廣泛且診斷效率較高的檢查方法〔3〕，然而鉬靶X線攝影的影像學特點是否與患者乳腺癌病理類型和特征間存在一定的相關性研究報道較少，同時患者的病理類型和特征也將直接影響到治療的效果以及預后。本研究旨在于探討老年乳腺癌患者術后病理特征與術前鉬靶X線征象間的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取阜陽市第五人民醫院2017年3月至2021年8月收治的老年乳腺癌患者100例作為本次研究對象。納入標準：①經術后病理檢查確診；②術前行鉬靶X線檢查。排除標準：①既往乳腺手術史；②復發或轉移瘤；③臨床資料不全。100例患者均為女性，年齡60～85歲，平均(73.11±8.37)歲。69例患者以乳腺包塊或乳頭病變就診，31例患者在普通體檢時發現乳腺病變就診。發病部位位于乳房外上象限的88例；91例患者選擇了乳房切除術治療，9例選擇了保乳術治療。Ki-67陽性表達率為49.00%(49/100)。病理類型：浸潤性非特殊癌78例、浸潤性特殊癌4例、非浸潤性癌18例；T分期：Tis 18例、T1 33例、T2 42例、T3 5例、T4 2例，N分期：N0 70例、N1 17例、N2 8例、N3 5例；組織學分級：Ⅰ級11例、Ⅱ級31例、Ⅲ級36例、不確定22例；脈管侵犯：陽性41例、陰性59例；雌激素受體(ER)：陽性59例、陰性41例；孕激素受體(PR)：陽性65例、陰性35例；Her-2：陽性20例、陰性80例。

1.2方法 所有患者在術前進行鉬靶X線攝影檢查。設備選取美國GE Senographe Crystal數字化乳腺X攝片機，系統選取為Senographe 2000系統。對所有患者進行雙側乳房常規拍攝，包括上下軸位及內外斜位，若有額外需求可增加其他部位拍攝。所有患者在檢查完成后，將所攝結果傳至終端系統，由2名醫師采用雙盲法進行結果判讀，重點把握腫塊的大小、毛刺征、鈣化情況、結構是否紊亂及血管征等特征。當2名醫師對同一患者結果持有不同意見時，參照2015版《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》〔4〕中的相關標準進行討論后統一結果。

所有患者手術后送病理組織活檢，結果判定參考2015版《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》〔4〕中的相關標準進行。所有患者切除標本經35%～40%甲醛水溶液浸泡進行保存，再經過石蠟包埋切片后進行染色，染色方法選取蘇木素-伊紅染色及彈力纖維染色。結果判讀同樣由2名病理科醫生采用雙盲法進行，結果不一致時進行討論后統一。所有患者病理標本經過病理檢查后進行免疫組化染色，結果判定同樣參考上述指南標準。所有患者石蠟切片采用En Vision染色法進行免疫組化染色，進一步檢測標本中ER、PR、人類表皮生長因子受體(Her)-2及細胞增殖相關核抗原(Ki-67)的表達情況。

1.3統計學方法 采用SPSS26.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1所有患者鉬靶X線征象 所有患者經鉬靶X線檢查共計查出腫塊83例；腫塊伴毛刺征61例，無毛刺征22例；腫塊合并鈣化63例，單純腫塊20例；腫塊直徑>5 cm 6例，直徑2～5 cm 43例，直徑<2 cm 34例。

所有患者經鉬靶X線檢查出現鈣化者77例，其中僅以單純鈣化為唯一征象的14例；鉬靶X線征象表現為結構紊亂25例，其中合并鈣化14例，單純結構紊亂11例；鉬靶X線表現為血管征陽性33例；鉬靶X線表現為乳頭或乳暈改變33例。

2.2不同病理類型患者鉬靶X線征象 不同病理類型中，浸潤性導管癌X線征象表現多樣化，以腫塊、毛刺征及鈣化為主，同時也表現出一部分血管征、結構紊亂情況；浸潤性小葉癌腫塊、毛刺征及鈣化少見，主要以結構紊亂為主；單純癌主要表現為腫塊，伴有鈣化；黏液腺癌和髓樣癌以腫塊多見；導管內癌及小葉原位癌以鈣化最為常見。見表1。

表1 不同病理類型患者鉬靶X線征象〔n(%)〕

2.3鉬靶X線征象與免疫組化關系比較 將具有腫塊、鈣化及毛刺征患者的免疫組化進行比較，結果顯示：合并有鈣化的患者ER及PR陽性率均顯著低于無鈣化患者(P<0.05)；合并有毛刺征的患者PR陽性率明顯高于無毛刺征患者(P<0.05)，但ER陽性率比較差異不顯著(P>0.05)；腫塊直徑>5 cm的患者ER及PR陽性率高于其他患者，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 鉬靶X線征象與免疫組化關系比較〔n(%)〕

3 討 論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，特別是在早期無典型的臨床表現，多以無痛性腫塊為首發表現，單靠臨床觸診極易發生誤診和漏診的情況。目前國際公認的早期乳腺癌檢查方法為X線，其主要征象包括腫塊及鈣化，同時伴或不伴結構紊亂、乳頭皮膚凹陷等〔5〕。乳腺癌的預后與病理類型直接相關。

乳腺癌最為常見的X線征象之一為腫塊，單純腫塊的患者多見于黏液腺癌及髓樣癌，其特點在于病理切片顯示腫瘤組織體積大，且排列緊密，而邊界尚清楚且不伴有鈣化的腫塊為髓樣癌最為常見的征象之一〔6〕。浸潤性非特殊癌最重要的X線征象之一為鈣化，根據我國制定的相關指南顯示〔4〕，對于鉬靶X線中表現2個或2個以上主要征象，亦或者是1個主要征象加2個次要征象的患者，可確診為乳腺癌。而其中唯一例外的就是鈣化，當在X線上表現為惡性鈣化灶時，即使無其他惡性征象，仍可診斷為乳腺癌，由此可見鈣化在乳腺癌診斷中的重要性及特殊意義〔7，8〕。本研究中存在鈣化的患者主要表現為針尖狀或是短棒狀，同時形態多表現為混合型。鈣化現象不僅與腫瘤組織的代謝有關，還與腫瘤細胞的壞死密切相關。浸潤性非特殊癌患者中，毛刺征同樣為其X線重要征象之一，也是目前公認的乳腺癌診斷的主要征象。毛刺征主要見于腫塊中或是受累區域的邊緣，其主要形成的原因在于腫瘤組織周圍的間質反應所致，腫瘤細胞在向外浸潤擴展時，牽扯腫瘤周圍小梁結構，最終形成毛刺征。然而毛刺征與乳腺癌的惡性程度目前仍存在一定的爭議〔9〕，有學者〔10〕認為存在毛刺征即表明腫瘤侵襲力強，患者預后較差，但仍有學者〔11〕認為毛刺征主要出現在組織學分級低的患者中，侵襲力較低。結構紊亂是X征象中最容易被忽略的，當腫瘤細胞呈浸潤性生長穿破導管壁時，機體對腫瘤發生反應性的增生，導致正常脂肪組織及腺體間的界面發生扭曲或是變形，表現出結構紊亂。特別是局部結構發生紊亂時，極大可能是惡性腫瘤的唯一征象，常常與慢性炎癥或是放療后發生的結構紊亂發生混淆。

ER和PR的陽性表達情況與乳腺癌的發生和發展密切相關，對兩者的檢測將直接影響到患者內分泌的治療及預后的判斷，對于ER陽性的患者采用內分泌治療，其有效率高達60%左右，而不加選擇的進行內分泌治療，其有效率將大大降低〔12〕。既往研究顯示〔12，13〕，腫塊毛刺征與ER陽性間呈現出正相關性，鈣化與ER、PR陽性呈現出負相關性。本研究結果提示在臨床診治工作中，可以通過分析患者腫塊直徑、鈣化及毛刺征對ER、PR的表達情況進行大致推測，進一步指導臨床治療。

綜上，對于老年乳腺癌患者的鉬靶X線征象進行分析，能夠對患者疾病的內分泌治療及預后的預測中提供重要價值。