右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究

張麗艷

【摘 要】 目的：研究分析右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果。方法：隨機挑選本院2016年7月至2017年7月應用瑞芬太尼麻醉的88例手術患者。根據患者手術時間的先后將其均分對照組和觀察組。對照組患者使用曲馬多治療，觀察組患者應用右美托咪定聯合曲馬多治療。對比兩組患者的臨床效果。結果：比較兩組患者蘇醒時間、拔管時間、恢復定向力時間，觀察組患者均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;對比兩組患者術后即刻與術后30min VAS評分以及拔管時、術后20min的鎮靜程度評分，觀察組患者優勢明顯，差異顯著（P<0.05）;且觀察組患者不良反應發生率要顯著低于對照組（P<0.05）。結論：在瑞芬太尼麻醉手術中，將右美托咪定與曲馬多聯合使用可預防麻醉后痛覺過敏反應，有利于改善各項臨床指標。

【關鍵詞】 右美托咪定;曲馬多;瑞芬太尼

瑞芬尼具有見效時間快、臨床效果佳、控制性強等特點，被廣泛應用于手術麻醉中[1-2]。在越來越廣泛的使用中，瑞芬太尼全麻處理時應用藥時間常容易造成患者痛覺過敏。為降低患者術后痛覺過敏發生率，臨床多使用曲馬多藥物，但容易提升患者不良反應發生率。為避免此類現象的發生，開始將曲馬多與其他藥物聯合使用。本文研究分析右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機挑選本院2016年7月至2017年7月應用瑞芬太尼麻醉的88例手術患者。男52例，女36例，平均年齡為（36.9±5.7）歲。根據患者手術時間的先后將其均分對照組和觀察組。兩組患者基礎性資料無顯著差異（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

所有患者術前12h禁食，術前4h禁飲，隨后使用瑞芬太尼全身誘導麻醉處理，控制呼吸參數與藥物的輸入速度。全麻期間嚴格控制機械通氣，嚴密監測患者各項生命體征。手術結束前半小時兩組患者分別接受不同的治療措施。對照組患者使用曲馬多（大連貝爾藥業有限公司，國藥準字H10950146）實行靜脈滴注，劑量為1mg/kg。觀察組患者則在對照組基礎上使用右美托咪定（四川國瑞藥業有限公司，國藥準字H20110097），劑量控制在0.5μg/kg，實行靜脈泵注。觀察兩組患者治療期間的反應。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者蘇醒時間、拔管時間、恢復定向力時間;并對比兩組患者術后即刻與術后30min VAS評分以及拔管時、術后20min的鎮靜程度評分;分析兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

研究活動實施期間應用統計學軟件SPSS 19.0處理各類數據。計數資料用%表示，行χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表明兩組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標對比

比較兩組患者蘇醒時間、拔管時間、恢復定向力時間，觀察組患者均優于對照組，對照組患者蘇醒時間（17.9±3.4）min、拔管時間（14.3±3.1）min、恢復定向力時間（33.1±6.4）min，觀察組患者蘇醒時間（11.3±3.5）min、拔管時間（7.3±2.5）min、恢復定向力時間（20.1±5.1）min，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不同時間段各項指標對比

對比兩組患者術后即刻與術后30min VAS評分以及拔管時、術后20min的鎮靜程度評分，觀察組患者優勢明顯，差異顯著（P<0.05），詳情見表1;且觀察組患者不良反應發生率要顯著低于對照組，對照組患者寒顫5例，惡心嘔吐8例，頭暈3例，不良反應發生率36.4%，觀察組患者惡心嘔吐1例，頭暈1例，不良反應發生率4.5%，差異明顯（P<0.05）。

3 討論

痛覺過敏指的是人體皮膚感受疼痛性刺激時敏感性增強，痛閾值降低的現象[3]。痛覺過敏是手術后一種比較常見的不良反應。通常情況下，患者手術結束后常常會覺得痛感更加明顯，皮膚受到輕微碰觸后就會引發強烈的疼痛，增加患者痛苦。研究表明，痛覺過敏與手術操作中使用的阿片類藥物具有一定的聯系。阿片類藥物具有一定的藥代動力學特點，起效時間短，患者很容易出現痛覺過敏，且痛覺過敏在手術結束后的2h內表現更為明顯。瑞芬太尼是臨床手術中應用比較廣泛的一種麻醉藥物，常應用于全身麻醉處理中。但是瑞芬太尼具備超短效的特點，致使患者常出現痛覺過敏現象。針對中度、重度的急性疼痛，臨床多使用曲馬多。該種藥物對痛覺過敏具有明顯的效果，且與u受體具備較弱的親和性，可有效抑制脊髓疼痛的傳導性。對此，作為一種新型的、具備高選擇性的中樞神經、腎上腺素的受體激動劑，右美托咪定的臨床作用顯示出來。右美托咪定在抑制患者體內腎上腺素釋放的同時，還能夠抑制交感神經活性，實現鎮痛、鎮靜、抗交感的作用[4-5]。在此次研究中，對照組患者使用曲馬多治療，觀察組患者應用右美托咪定聯合曲馬多治療。比較兩組患者蘇醒時間、拔管時間、恢復定向力時間，觀察組患者均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;對比兩組患者術后即刻與術后30min VAS評分以及拔管時、術后20min的鎮靜程度評分，觀察組患者優勢明顯，差異顯著（P<0.05）;且觀察組患者不良反應發生率要顯著低于對照組（P<0.05）。可見，兩種藥物聯合使用可有效預防痛覺過敏。

綜上所述，在瑞芬太尼麻醉手術中，將右美托咪定與曲馬多聯合使用可預防麻醉后痛覺過敏反應，有利于改善各項臨床指標。

參考文獻

[1] 張郃，龍超，黎逢球，等.氫嗎啡酮預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（10）：1030-1031.

[2] 李慶忠，楊淑玲，王希娥.右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].中國全科醫學，2014，17（29）：3514-3517.

[3] 周瑩，滕金亮，李國利.地佐辛、右美托咪定單獨或復合用藥減輕瑞芬太尼誘發患者術后痛覺過敏效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2015，35（02）：245-246.

[4] 楊晴，林旭紅，丁濤，等.右美托咪定用于預防瑞芬太尼停藥后痛覺過敏的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（29）：83-85.

[5] 朱曉昌，支連軍，王爽，等.氟比洛芬酯預防瑞芬太尼麻醉后的痛覺過敏[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（09）：889-891.