超聲引導下甲氨蝶呤局部注射治療子宮瘢痕部位妊娠效果觀察

相麗　鄧玉霞

【摘 要】 目的：分析子宮瘢痕部位妊娠患者行超聲引導下甲氨蝶呤局部注射治療的臨床療效。方法：2015年1月至2018年12月，于本院收治的子宮瘢痕部位妊娠患者中選取52例，隨機分為兩組，對照組患者行甲氨蝶呤肌肉注射治療，觀察組患者行超聲引導下甲氨蝶呤局部注射治療，對比兩組臨床療效、治療前后血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平變化情況。結果：觀察組治療后血β-HCG水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：子宮瘢痕部位妊娠患者行超聲引導下甲氨蝶呤局部注射治療的臨床療效顯著。

【關鍵詞】

子宮瘢痕部位妊娠;超聲引導;甲氨蝶呤;局部注射

臨床上，子宮瘢痕部位妊娠屬于剖宮產后一種常見的孕期并發癥。近年來，隨著我國剖宮產率不斷提高，該疾病發生率也明顯提高[1]。現階段，臨床上尚未完全明確疾病發病原因，且因發病早期不會有特異性典型癥狀出現，所以診斷難度較大[2-3]。為了改善患者預后，本研究在該疾病治療中采用超聲引導下甲氨蝶呤局部注射方式，獲得了理想的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2018年12月在本院接受治療的52例子宮瘢痕部位妊娠患者，納入標準：1）肝腎功能正常;2）血常規檢查結果正常;3）不存在甲氨蝶呤應用禁忌癥;4）孕囊直徑在4cm以下;5）具有良好身體狀況，不存在腹腔活動性出血現象。排除標準：1）滋養葉細胞性疾病;2）輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠等異位妊娠;3）對甲氨蝶呤過敏;4）存在嚴重肝腎心等器質性疾病;5）中途退出。將患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡23～45歲，平均年齡（32.62±6.32）歲，共26例;對照組患者年齡24～44歲，平均年齡（32.69±6.29）歲，共26例。患者均同意，并通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予其口服米非司酮（批準文號：國藥準字H20010633;生產廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司），每天服用劑量為50mg，分2次口服。

對照組患者行甲氨蝶呤肌肉注射治療，給予患者肌肉注射甲氨蝶呤（批準文號：國藥準字H20074246;生產廠家：廣東嶺南制藥有限公司），每天注射劑量控制為1mg/kg。

觀察組患者行超聲引導下甲氨蝶呤局部注射治療：指導患者取膀胱截石位，常規消毒外陰以及陰道，腹部彩超掃查病變位置，沿著探頭，將9號穿刺針刺入孕囊內，抽出孕囊內液體之后，注入50mg甲氨蝶呤;治療5d之后，復查HCG。兩組患者均治療1療程。待HCG下降超過50%后則在B超引導下行吸刮術，術后繼續復查HCG至陰性。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效、治療前后血β-HCG水平變化情況。

1.4 臨床療效評定標準

經治療，HCG未下降或者升高、胎血管波動仍存在則是無效;HCG下降、B超提示胎血管波動消失則為有效;HCG下降至正常，B超提示疤痕處未見異常回聲則為治愈。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0處理數據，臨床療效相關數據用%表示，行卡方檢驗;血β-HCG水平相關數據用（±s）表示，行t檢驗。P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察總有效率為92.31%，高于對照組的69.23%，χ2=4.4571，P<0.05。見表1。

2.2 血β-HCG水平對比

觀察組治療后血β-HCG水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著臨床醫學技術水平不斷提高，越來越多產婦傾向于行剖宮產，子宮瘢痕部位妊娠患者數量也明顯增多[4]。臨床上治療子宮瘢痕部位妊娠的方式包括手術、藥物治療等，隨著介入醫學水平不斷提高，介入治療也被廣泛應用于該疾病治療中。臨床上通常會聯合采用甲氨蝶呤與米非司酮對患者進行治療，能獲得良好的臨床療效[5]。甲氨蝶呤屬于細胞周期特異性藥物的一種，能競爭性結合二氫葉酸還原酶，對葉酸轉化為四氫葉酸進行抑制，促使蛋白合成、RNA與DNA活動受到阻礙，抑制妊娠期滋養細胞的繁殖與生長，最終將胚胎發育終止。本研究中，觀察組治療總有效率為92.31%，高于對照組的69.23%，χ2=4.4571，P<0.05;觀察組治療后血β-HCG水平低于對照組，提示與肌肉注射相比，超聲引導下甲氨蝶呤局部注射的應用效果更加顯著。究其原因，肌肉注射甲氨蝶呤的選擇性差，會在一定程度上殺傷機體正常組織，不良反應發生率高;而超聲引導下甲氨蝶呤局部注射屬于一種局部治療方式，不僅能對局部有效用藥濃度進行保持，促使胚胎細胞代謝受到干擾，將滋養細胞與絨毛細胞增生破壞，同時還能減少藥物進入到全身循環中，幾乎不會對機體正常組織產生影響，操作簡單，效果理想。吳崇波[5]等學者經研究發現，超聲引導下甲氨蝶呤局部注射組患者的治療總有效率為94.74%，高于肌肉注射組的84.21%，這與本研究結果高度相似，進一步證明了超聲引導下甲氨蝶呤局部注射的有效性。

綜上所述，子宮瘢痕部位妊娠患者行超聲引導下甲氨蝶呤局部注射治療的臨床療效顯著。

參考文獻

[1] 朱曉鶯.高強度聚焦超聲聯合甲氨蝶呤對子宮下段瘢痕妊娠患者治療效果及HOXA11蛋白表達的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（06）：1317-1321.

[2] 關寶星，朱敏珊，鐘沛文.經陰道超聲介入引導局部注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效與安全性分析[J].中國性科學，2016，25（02）：117-119.

[3] 胡瓊.超聲介入引導孕囊內注射甲氨蝶呤聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮瘢痕妊娠的研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（11）：1210-1212.

[4] 徐虹，汪龍霞，羅渝昆，等.甲氨蝶呤局部注射聯合米非司酮口服治療剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床研究[J].中國藥物應用與監測，2016，13（04）：197-200.

[5] 吳崇波.超聲引導下甲氨蝶呤局部注射子宮瘢痕部位妊娠的療效研究[J].實用中西醫結合臨床，2014，14（06）：38-39.