妊娠合并腎上腺腺瘤導致庫欣綜合征診治體會

霍瑩瑩

【摘 要】 目的：探究妊娠合并腎上腺腺瘤導致庫欣綜合征的診斷和治療。方法：本文作者選擇本院在2008年6月至2018年4月收治的妊娠合并腎上腺腺瘤而導致的25例庫欣綜合征患者作為研究對象，根據治療方案的不同分為A組和B組，對兩組患者治療的效果進行評價。結果：兩組患者均具備庫欣綜合征典型的臨床表現及體征，經腹部MRI檢查被確診為庫欣腺瘤。兩組患者經過不同治療以后，相關指標之間無明顯差異，P>0.05，不具有統計學意義。結論：妊娠合并腎上腺腺瘤導致庫欣綜合征可根據患者實際狀況選擇孕中期進行腫瘤切除手術治療后對患者引產，或為患者孕晚期進行剖宮產手術之后進行腫瘤切除加以治療，均可以獲取較為理想的治療效果。

【關鍵詞】

妊娠;腎上腺腺瘤;庫欣綜合征;診治體會

庫欣綜合征是由于各種病因導致的腎上腺皮質在長時間內分泌過量糖皮質激素，從而引起的一種癥候群，可以稱之為皮質醇增多癥，女性主要表現為月經不規律，受孕困難[1-2]。妊娠期庫欣綜合征的發生率明顯較低，并且妊娠會引起腎上腺皮質功能亢進。本文作者主要研究妊娠合并腎上腺腺瘤而導致的庫欣綜合征患者的診斷和治療體會，并且選擇本院近10年收治的25例患者的臨床資料進行回顧性分析和總結，現主要研究情況進行如下的匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象來自本院在2008年6月至2018年4月收治的妊娠合并腎上腺腺瘤導致的庫欣綜合征患者。選擇25例患者作為研究對象，25例患者當中，初產婦8例，經產婦17例，產婦平均年齡為（31.5±6.4）歲。按照治療方法不同將產婦分為A組和B組，對兩組產婦的臨床基本資料進行檢驗以后，兩組產婦之間無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者住院以后進行相關的診斷，對患者進行查體，了解患者的血壓狀況并對患者進行輔助檢查，了解患者的UFC和患者的ACTH等狀況。為患者進行盆腔B超檢驗，并且對患者進行磁共振檢查，確診患者的病癥。

A組12例患者均選擇在孕中期進行經腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術治療，術后強化對患者的積極干預，為患者進行引產。對患者進行手術過程中，為患者選擇全身麻醉方案，為患者選擇側臥位，抬高患者腰部，在患者的12肋下腋后線進行長約2cm的切口進入患者腹膜，選擇氣囊擴張器擴展腹膜后間隙。之后分別在患者葉中線的髂嵴上2cm以及腋前線肋緣下將套管置入，常規進行三個套管通道的建立。置入腹腔鏡以后，沿著患者的腹膜反折邊緣切開前層Gerota筋膜，并且沿患者的腎周脂肪和Gerota前筋膜之間的無血管平面上下和深部進行分離，分離患者的腔靜脈和瘤體，沿著患者的腎周脂肪囊與后層Gerota筋膜之間的無血管平面進行分離，一支能夠達到患者腎門背側。再一次的對中央靜脈進行顯示，Hom-o-lock夾閉以后切斷，取下患者瘤體頂部，對于患者瘤體下壓處理。隔頂以及肝右葉之間的間隙進行分離，完整的切除腫瘤，取出。之后為患者進行相關的護理，待合適時機為患者進行引產。

B組13例患者選擇在孕晚期進行剖宮產手術，之后對患者進行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術。常規對患者進行剖宮產手術，為患者選擇硬膜外麻醉，并在患者的腹部進行橫向切口，選擇血管鉗分離患者筋膜和腹直肌，分離患者皮下脂肪，對于子宮進行暴露。對患者的腹膜切開并反折處理，取出胎兒以后為患者注射縮宮素。術后擇期為患者選擇腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術進行治療，具體的治療方案和A組患者相同。

1.3 觀察指標

對兩組患者的妊娠結局進行評價比較，了解兩組胎兒的相關狀況，調查兩組患者治療后6個月的血漿皮質醇（8∶00）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、尿游離皮質醇（UFC）等相關指標。

1.4 統計學分析

本文作者選擇進行統計學分析，兩組數據之間的計量資料檢驗采用t檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。注：選擇采用IBM SPSS 25.0進行統計學分析。

2 結果

兩組患者均具備庫欣綜合征典型的臨床表現及體征，經腹部MRI檢查被確診為庫欣腺瘤。通過不同的治療方案，兩組患者均順利分娩，圍生期母嬰健康狀況良好，均為單胎分娩。新生兒未出現嚴重并發癥，A組新生兒不良事件發生率為16.67%，其中1例為呼吸窘迫綜合征，1例為胎兒窘迫;B組新生兒不良事件發生率為15.38%，2例均為呼吸窘迫綜合征;對兩組患者術后6個月的血漿皮質醇（8∶00）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、尿游離皮質醇（UFC）等相關指標進行比較，A組患者和B組患者兩者之間無明顯差異，P>0.05，不具有統計學差異。見表1。

3 討論

庫欣綜合征另一個名稱為皮質醇增多癥，高皮質醇血癥與女性的卵巢功能關系密切，前者會直接影響后者[3-4]。經調查分析發現，非孕婦與孕婦發生庫欣綜合征的原因有著明顯差異。通過分析，所有研究對象經過不同方案的手術治療以后，均取得良好治療效果，而且所有胎兒均順利分娩，能夠證實治療的價值。綜上所述，妊娠合并腎上腺腺瘤導致庫欣綜合征在診斷上存在較大困難，在妊娠期體質量增加速度過快、腹部有紫紋、向心性肥胖以及四肢肌肉萎縮等情況，應考慮庫欣綜合征的可能，可采取24h尿游離皮質醇檢測的方法可以對其進行診斷[5-6]。而對于這種病情，可以根據患者實際狀況選擇孕中期進行腫瘤切除手術治療后對患者引產，或為患者孕晚期進行剖宮產手術之后進行腫瘤切除加以治療，均可以獲取較為理想的治療效果。

參考文獻

[1] 王楠.原發性醛固酮增多癥90例患者的臨床分析[J].山西醫科大學學報，2013，44（10）：803-806.

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[6] 何翔.經腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術治療腎上腺腫瘤臨床分析.飲食保健，2017，04（01）：19-20.