標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)對乳腺癌放射治療后皮膚損害修復(fù)的影響

白燕　王麗萍　董文靜　延玲

【摘 要】 目的：探究標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)對乳腺癌放射治療后皮膚損害修復(fù)的影響。方法：研究對象為94例乳腺癌患者，均給予放射治療，將47例給予常規(guī)護(hù)理者作為對照組，將47例給予標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)者作為研究組，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組皮膚受損程度明顯輕于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;護(hù)理后研究組QLQ-C30評分明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在乳腺癌放射治療后皮膚損害修復(fù)中給予標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)，能夠緩解皮膚損傷，提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量，改善患者癥狀。

【關(guān)鍵詞】

標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù);乳腺癌;放射治療

乳腺癌屬于女性比較常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)生率與病死率，對患者的生活質(zhì)量與生命健康會造成較大影響[1]。近年來乳腺癌疾病的發(fā)生率不斷上升，且呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢，其病死率也隨之增加，需要引起重視[2]。大多數(shù)患者在放療后會出現(xiàn)紅斑、脫皮甚至潰瘍等皮膚損傷情況，需要對皮膚進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對其進(jìn)行修復(fù)處理，提高患者生活質(zhì)量。在本研究中對94例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為94例乳腺癌患者，入選時間為2017年6月至2018年6月。均給予放射治療，將47例給予常規(guī)護(hù)理者作為對照組，將47例給予標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)者作為研究組。所有患者均通過病理檢驗確診，均為女性患者。對照組中平均年齡為（47.3±3.4）歲;癌癥類型：早期浸潤癌18例，浸潤癌9例，非浸潤癌20例。研究組中平均年齡為（48.2±3.6）歲;癌癥類型：早期浸潤癌17例，浸潤癌8例，非浸潤癌22例?；A(chǔ)資料對比中，兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1）放射治療 所有患者均采用調(diào)強(qiáng)放射治療，單次2Gy，每周治療5次，總劑量為50Gy。靶區(qū)設(shè)置在患者患側(cè)胸壁與鎖骨、內(nèi)乳區(qū)。

2）護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)，具體如下：

①在放射治療前給予皮膚防護(hù)處理。需要告知患者摘掉隨身攜帶的項鏈、耳環(huán)、手表、鑰匙與假牙等金屬物品，避免增加射線的吸收。選擇寬松、柔軟的全棉內(nèi)衣。并對皮膚標(biāo)記確保清晰度與干燥性，避免出現(xiàn)濕性反應(yīng)?？梢赃m當(dāng)?shù)慕o予蘆薈汁涂抹放射皮膚上，避免放射性皮膚損傷。

②在放射治療期間給予標(biāo)準(zhǔn)化皮膚防護(hù)。需要對照射皮膚給予軟毛巾用溫水清洗，避免暴曬，避免使用熱水浸浴，避免用肥皂水擦洗，避免冷熱的刺激。局部照射的劑量為20Gy的時候，皮膚局部會出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱等癥狀，需要告知患者穿寬松的全棉衣物，不穿胸罩，避免摩擦引起皮膚損傷。局部照射為40Gy的時候，會出現(xiàn)緊繃、干燥、燒灼等癥狀，避免用手抓撓皮膚，不得涂抹刺激性的藥物。針對奇癢難耐的患者，需要局部用手輕輕拍打，可以采用嬰兒止癢粉涂抹。照射劑量為50Gy的時候，會出現(xiàn)充血、水腫、水皰、潰瘍等癥狀，需要局部涂抹潰瘍散，皮膚損害嚴(yán)重的患者，需要確保皮膚清潔，涂抹銀離子敷料。

③放射治療后給予標(biāo)準(zhǔn)化皮膚防護(hù)。針對出現(xiàn)滲出性皮膚損傷的患者，需要給予干燥防腐處理，給予涂抹潰瘍散。并加強(qiáng)患者功能鍛煉，患者患側(cè)上肢會出現(xiàn)不同情況的靜脈回流受阻情況，局部皮膚抵抗力會明顯下降，皮膚愈合會受到影響。需要告知患者站立后，將手搭在肩膀上。在坐下的時候，需要將患側(cè)抬高。在臥位的時候，需要在患側(cè)墊上軟枕，確?；紓?cè)高于心臟水平位置，促使血液的循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

需要對患者皮膚損傷程度進(jìn)行評估，根據(jù)RTOG急性放射損傷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。0級表示皮膚無損傷;Ⅰ級表示皮膚出現(xiàn)紅斑、干性脫皮等;Ⅱ級表示紅斑、觸摸性疼痛，中度水腫;Ⅲ級表示凹陷型水腫，皮膚褶皺，油性脫皮;Ⅳ級表示出血、潰瘍與皮膚壞死等。另外，采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）對治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（±s）表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗，若P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚受損程度對比

研究組皮膚受損Ⅰ級29例，Ⅱ級17例，Ⅲ級1例;對照組皮膚受損Ⅰ級20例，Ⅱ級21例，Ⅲ級6例。研究組皮膚受損程度明顯輕于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組QLQ-C30評分對比

護(hù)理后研究組QLQ-C30評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌的發(fā)生率在不斷上升，女性患者受到該病的嚴(yán)重影響，導(dǎo)致越來越多的患者死于該病[3]。在放射治療中，可以借助放射線對殘留癌細(xì)胞進(jìn)行處理，能夠?qū)Π┘?xì)胞的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移進(jìn)行預(yù)防，以便可以達(dá)到局部控制與根治效果[4]。在放射治療中，會對皮膚造成一定的損傷，需要給予有效的護(hù)理干預(yù)，提高預(yù)后效果。在早期給予有效的治療與預(yù)防后能夠顯著降低皮膚損傷的發(fā)生，需要對皮膚損傷情況進(jìn)行詳細(xì)分析，了解發(fā)生原因、注意事項等情況，并給予針對性措施解決。而標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)，能夠取得較好的護(hù)理效果，可以對皮膚損傷進(jìn)行早期預(yù)防與治療，在放療前做好皮膚預(yù)防準(zhǔn)備工作，在治療期間給予皮膚狀態(tài)評估，了解患者皮膚詳細(xì)情況，并采取針對性處理措施，對出現(xiàn)皮膚損傷的情況給予有效的治療與護(hù)理干預(yù)，在放療后對皮膚損傷情況進(jìn)行處理，可以有效的減輕皮膚損傷情況，促使受損皮膚的快速恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，在乳腺癌放射治療后皮膚損害修復(fù)中給予標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)，能夠緩解皮膚損傷，提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量，改善患者癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙曉葉，郎靜芳，付英秀，等.乳腺癌調(diào)強(qiáng)放射治療患者不同時段皮膚損傷的護(hù)理效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（03）：318-320.

[2] 趙曉葉，郎靜芳，郝麗霞，等.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療肩、肘關(guān)節(jié)功能、皮膚損傷和生活質(zhì)量的影響[J].河沁醫(yī)藥，2016，38（16）：2533-2536.

[3] 周愛華，郭建霞，姜超林.護(hù)理干預(yù)預(yù)防乳腺癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)適形放療皮膚損傷30例觀察[J].中國藥業(yè)，2015，（b12）：321-322.

[4] 李麗華，李錦秀.比亞芬預(yù)防乳腺癌調(diào)強(qiáng)放療患者皮膚反應(yīng)的護(hù)理研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（28）：4017-4018.

[5] 魏艷波，費(fèi)丹.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)后的三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（02）：628-629.