B超檢查在慢性乙型肝炎診斷中的應用價值探討

嚴玲

【摘 要】 目的：探討B超檢查在慢性乙型肝炎診斷中的應用價值。方法：選取2016年8月4日至2018年3月6日于本院收治的120例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，所有患者均采用B超檢查，并將檢查結果與肝活檢病理檢查比較。結果：B超檢查結果顯示，陽性69例，陽性率57.50%;肝活檢病理檢查陽性97例，陽性率80.83%（P<0.05）。B超檢查、肝活檢病理檢查炎癥活動度無明顯統計學差異（P>0.05）。結論：在慢性乙型肝炎的診斷準確率方面，B超檢查遜色于肝活檢病理檢查，但患者是否伴有肝纖維化與早期肝硬化，可通過B超檢查進行明確判斷。

【關鍵詞】

慢性乙型肝炎;肝活檢病理檢查;臨床診斷;應用價值

慢性乙型肝炎的突出特點是傳播迅速和易感染，這是一種感染性很強的疾病，疾病是否能夠轉歸往往取決于能否在早期發現、診斷與治療。如果診治不及時，很有可能發展為早期肝硬化或者肝纖維化[1]，無論對患者個人還是整個社會，都有很大的危害性。臨床診斷慢性乙型肝炎，應用最多的影像學技術是B超檢查，本院對120例患者采用B超診斷，并將診斷結果與肝活檢病理檢查結果進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016年8月4日至2018年3月6日于本院收治的120例慢性乙型肝炎患者，所有患者均符合中國病毒性肝炎學術會議制訂的相關診斷標準[2]，表現為右上腹的反復隱痛，且有慢性乙型肝炎疾病史;排出肝硬化疾病史、氏征陽性、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）異常者。120例患者中男性85例、女性35例;年齡27～67歲，平均年齡（40.28±1.36）歲。

1.2 方法

B超檢查：診斷儀器為GE Voluson 730超聲診斷儀，凸陣探頭頻率設置為3.5MHz，叮囑患者空腹至少8h，多切片全面探查肝臟。此外，患者還需要接受肝、膽、脾的常規檢查，確定肝穿刺點。

肝活檢病理檢查：叮囑患者擺放平臥位，在右腋前線的第七、第八肋間定位病變的位置，從血管相對少的部位進針，應用1s負壓抽吸法抽出兩條長度為1～2mm的肝組織，采取常規與網織纖維染色。應用10%的福爾馬林液將活檢的肝組織固定，送至病理科進行石蠟包埋切片。

1.3 觀察評定標準

1）比較B超檢查、肝活檢病理檢查的陽性率;2）比較兩種檢查手段呈現的炎癥活動度;3）B超檢查判定標準為炎癥的壞死與纖維化情況、變化特點，分為輕度、中度和重度三種分型：肝回聲有輕度異常為輕度;肝回聲增粗為中度;肝回聲明顯增粗為重度;4）肝活檢病理檢查的診斷標準是炎癥的纖維化程度分級（G、分期S）和炎癥的活動度，輕度：G0～2;中度：G3、S1～3;重度：G4、S2～4。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 B超檢查、肝活檢病理檢查的陽性率比較

見表1。

2.2 B超檢查、肝活檢病理檢查的炎癥活動度比較

見表2。

3 討論

肝區隱痛是因肝細胞彌漫性腫脹，使肝體積增大，肝包膜緊張所引發，是肝臟炎癥的局部表現。另一方面，肝區疼痛也是由膽囊炎癥引發。肝臟酶的改變是因肝細胞水腫或壞死釋出肝細胞內的酶進入血液，主要是血清氨基轉移酶含量升高，轉氨酶升高是肝臟炎癥的直接表現。以直接膽紅素增加為主的黃疸多為肝細胞性黃疸。感染乙肝病毒且遷延不愈是導致慢性乙型肝炎的主要原因，這是一種傳播率高、發病率高，而且流行廣泛的疾病，隨著時間的推移，會發展成慢性肝病。資料顯示[3]：全世界范圍內，有15%～20%的慢性乙型肝炎患者死亡。因此，早期的準確診斷、對癥治療是挽救患者生命，改善預后的重要措施。

肝活檢病理檢查是臨床診斷的金標準，盡管可準確判斷患者的炎癥活動程度以及肝纖維化程度，然而由于這是一種創傷性的檢查手段，所以很難在臨床推廣，也不容易被患者接受。除了肝活檢病理檢查之外，臨床還可通過了解患者的病史、病原，以及通過肝功能檢查進行診斷，尤其是B超檢查，在慢性乙型肝炎的診斷中，有著極高的應用率。

通過B超檢查，能夠呈現出患者肝臟實質內部的局灶性病理改變，以及肝臟中網狀內皮系統的增生特點，影像學特點主要表現為密度增加、變粗、回聲不規則增強等。患者的肝臟通常會有明顯的纖維組織增生，回聲表現為彌漫性與線狀，炎癥的活動度越強，回聲就會越強、越粗，隨著炎癥活動度的提高，最終將引起肝臟結構的失衡。輕度慢性肝臟疾病B超檢查表現與正常肝臟表現相同，而早期肝硬化和肝硬化患者的B超檢查指標異常較為明顯，所以在輕度肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病的診斷中B超檢查更為準確。相關研究資料表明，肝臟纖維化發展到一定程度時即可使用B超進行檢查，且方法簡單快速，對患者本身沒有嚴重的影響，B超與病理檢查診斷結果較為一致[4]。

B超技術之所以在臨床應用廣泛，主要是因為兩大突出優勢：一是無創，二是可重復性。本研究嚴格依照《病毒性肝炎防治指南》中提到的B超診斷慢性肝炎的相關標準判斷患者的B超檢查結果[5]，在120例患者中，B超檢查出69例（57.50%）陽性，陽性率明顯低于肝活檢病理檢查的80.83%。但兩種檢查方法在炎癥活動度方面無明顯統計學差異（P>0.05）。

綜上所述，與肝活檢病理檢查相比，B超診斷慢性乙型肝炎的準確率略低，但優勢是可判斷患者有無早期肝硬化和肝纖維化，總體而言，B超檢查有著較高的應用價值。

參考文獻

[1] 劉玉芹.慢性乙型肝炎患者肝臟B超形態學變化和MMP-2及TIMP-2水平與肝纖維化分期的探討[J].海南醫學院學報，2016，22（03）：245-247.

[2] 李劍鳳，寧偉.B超評價慢性乙型肝炎肝硬化患者膽囊改變應用價值[J].臨床軍醫雜志，2017，45（07）：750-752.

[3] 羅宏.慢性乙型肝炎患者肝臟B超形態學變化與肝纖維化分期的關系分析[J].當代醫學，2018，24（04）：93-94.

[4] 王雷，張小玉，田玉嶺，等.Stiffness值、B超及血清生化和肝纖維化指標與肝纖維化程度的關系[J].廣東醫學，2013，34（24）：3774-3776.

[5] 陳錦珍.慢性乙型肝炎患者的B超診斷與肝活檢病理對照觀察[J].中國醫療器械信息，2017，23（17）：80-81.