血液透析導管并發癥的原因及護理

葉靜

摘 要：總結16例血液透析應用雙向導管發生并發癥的原因及護理。應以預防為主，嚴格無菌操作，預防置管部位感染，加強導管血栓的預防，正確掌握肝素封管劑量，預防局部滲血，加強健康宣教，預防導管脫落等減少病人并發癥的發生。

關鍵詞：血液透析；導管并發癥；護理

血管通路是行血液透析（HD）治療病人必不可少的前提條件，經皮深靜脈雙腔導管是建立HD血管道路的主要方法之一，但隨之出現的血液透析導管感染、栓塞、血流不足、滲血、脫落等并發癥也相應增加，建立一整套預防并發癥發生的有效措施非常重要。我科自2017年12月-2018年12月使用血液透析導管16例發生并發癥42例次，針對其原因及護理也進行總結，報告如下：

臨床資料

1.一般資料 本組16例，男9例，女7例，年齡24-82歲，平均47歲。原發病：慢性腎功能衰竭8例，急性腎功能衰竭1例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病2例，血管條件較差3例，導管置管時間2-21個月 平均13個月，進行血液透析共1920次。

2 結果 本組發生導管相關并發癥共42例次，其中導管感染、導管血栓形成及血流量不足為最常見并發癥。

并發癥原因及護理

一.感染

1.包括導管出口皮膚感染及導管相關感染。

2.原因分析：無菌操作不嚴格，敷料周圍潮濕。

3.護理：指導患者置管部位不能用手撓癢，擦洗注意遠離創口。 血液透析操作時，加強無菌操作，嚴格遵守消毒隔離制。

二.導管血栓形成

1.原因：多由于肝素的濃度及封管期較長而引起。

2.護理：透析期間，囑病人不要做劇烈活動，避免過度彎腰或用力打噴嚏，睡覺時盡量取平臥位。一般不采用導管輸液，減少堵塞發生。

三.血流量不足

1.原因分析：常與患者在透析期間水攝入過多，透析時超濾量過大，血壓下降而引起，患者血管條件較差，靜脈狹窄等均可導致血管流量不足。

2.護理：叮囑患者嚴格控制攝水量，保持血壓平穩，防止血流不足的發生，透析時，若出現血流不足，首先應調整導管的位置以了解導管是否打折，調整患者的體位，以防導管貼壁。

四.局部滲血

1.原因分析：透析時肝素用量過多，插管對組織的損壞，病人凝血機制較差均易造成滲血。

2.護理：封管肝素液要準確，操作時動作要輕柔，避免牽拉導管，穿刺口有血痂避免強行剝下，置管前應糾正病人貧血，血小板過低改善凝血。

五.導管脫落

1.原因：導管留置時間長、過度牽拉導管都會造成導管脫落。

2.護理：在導管使用過程中，禁止牽拉導管，在日常生活中注意勿牽拉導管，盡量減少導管局部的活動范圍，以防脫落.

小結

通過觀察分析，感染、血栓形成、血流量不足、局部滲血、導管脫落為血液透析導管的主要并發癥，應加強血透過程中導管管理，嚴格執行無菌操作技術和遵循消毒隔離制度，加強對患者的健康教育，正確掌握肝素封管質量，預防血栓。嚴密觀察透析導管是否通暢一旦出現血流不暢，應采用尿激酶溶栓或改變體位，發現局部滲血或導管有脫落，要及時采取壓迫止血，縫線固定等措施，從而減少和避免并發癥。

參考文獻：

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