黃芪保心湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性心力衰竭陽虛水泛證臨床效果分析

石 雁

（山西長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，山西 長(zhǎng)治 046000）

1 資料與方法

1.1 研究資料

本次實(shí)驗(yàn)100例慢性心力衰竭陽虛水泛證患者均為本院2018年1月～2018年12月接收，隨機(jī)劃分兩組，每組50例，對(duì)照組中，30例男患，20例女患；年齡41～78歲，均值（59.63±8.54）歲；患病時(shí)間3個(gè)月-11個(gè)月，平均（6.35±1.21）個(gè)月；研究組中，29例男患，21例女患；年齡42～77歲，均值（58.95±8.62）歲；患病時(shí)間3個(gè)月～12個(gè)月，平均（6.29±1.18）個(gè)月；組間基礎(chǔ)資料對(duì)比，包括年齡、性別等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；將符合慢性心力衰竭納入至本次實(shí)驗(yàn)中；將存在嚴(yán)重肝臟、心臟及肝臟器官功能障礙者、心理異常及精神障礙者排除。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)西醫(yī)治療：予以患者利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI等，以患者心功能為依據(jù)對(duì)藥物進(jìn)行選擇。

1.2.2 研究組

開展常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)聯(lián)合黃芪保心湯治療，常規(guī)西醫(yī)治療與對(duì)照組相同，黃芪保心湯藥物組成如下：蒲黃10 g，黃芪30 g，膽南星10 g，黨參15 g，紅花10 g，丹參30 g，白芥子10 g，益母草30 g。1劑/日，每個(gè)療程4周，接受連續(xù)1個(gè)療程的治療后，以患者病情發(fā)展為依據(jù)對(duì)治療時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組治療前后心功能分級(jí)、日常生活能力（ADL）、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及BNP水平。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括E/A、左室縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；日常生活能力（ADL）判定依據(jù)為日常生活能力指數(shù)量表Barthel[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確分析均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，采用t值檢驗(yàn)的計(jì)量資料表示方法為（±s），組間對(duì)比檢驗(yàn)值為P，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組E/A、LVEF及LVFS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組LVEF較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

分組 n E/A LVEF（%） LVFS（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 1.39±1.01 1.65±1.02 41.52±11.65 50.32±11.25 22.31±9.68 25.64±9.35研究組 50 1.37±1.06 1.45±1.05 41.49±11.59 58.27±12.65 22.25±9.59 26.51±10.68 t 0.097 0.966 0.013 3.321 0.031 0.433 P 0.923 0.336 0.989 0.001 0.975 0.666

2.2 對(duì)比兩組治療前后心功能分級(jí)及ADL評(píng)分

在ADL評(píng)分及心功能分級(jí)方面，治療前，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組均對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表2。

表2 比較兩組治療前后心功能分級(jí)與ADL評(píng)分（±s）

表2 比較兩組治療前后心功能分級(jí)與ADL評(píng)分（±s）

分組 n ADL評(píng)分（分） 心功能分級(jí)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 61.58±0.9270.35±0.463.05±0.382.49±0.38研究組 50 62.71±1.0586.21±0.563.06±0.291.79±0.32 t 5.724 154.748 0.148 9.963 P 0.000 0.000 0.883 0.000

2.3 比較兩組治療前后BNP水平

治療前，對(duì)照組與研究組BNP水平分別是（190.32±120.25）和（190.58±119.74），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組與對(duì)照組分別是（70.23±81.65）和（93.21±87.26），研究組較對(duì)照組更低（P＜0.05）。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭指的是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷加重，心肌功能逐漸降低，造成心功能不全的綜合疾病。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的同時(shí)，心力衰竭誘發(fā)機(jī)制越來越多，臨床上，多用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑治療，但是依舊伴有諸多問題，且預(yù)后效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為該病是由本虛標(biāo)實(shí)、血瘀氣虛等造成的，治療期間，大部分通過活血益氣藥物治療。

黃芪保心湯中，藥物組成包括紅花、黃芪、丹參及黨參等，其功效包括祛瘀強(qiáng)心、活血益氣等。BNP源于心室肌，其可有效調(diào)控心肌延展、室壁應(yīng)力等，而且心力衰竭水平越高，BNP水平越高，因此，其被視為左室功能判斷主要依據(jù)。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，治療前，兩組E/A、LVEF、LVFS、ADL、心功能分級(jí)、BNP水平對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，在ADL、心功能分級(jí)、BNP水平、LVEF方面，研究組均較對(duì)照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見，聯(lián)合黃芪保心湯與常規(guī)西醫(yī)治療，有助于增強(qiáng)患者心室功能，提高其日常生活能力。

根據(jù)現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪具有強(qiáng)心利尿、益氣固表的作用，其有助于心臟收縮振幅及排血量增加，不僅可以使心臟收縮功能改善，同時(shí)有助于舒張功能緩解；黨參可使心輸血量增加，在作用機(jī)制方面，與黃芪一致，聯(lián)合兩者，可降低心肌細(xì)胞中磷酸二酯酶活性；丹參具有祛瘀養(yǎng)血、安神活血等作用，其可對(duì)心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，避免缺氧缺血，降低感染發(fā)生率；益母草功效包括祛瘀活血、消腫利水；白芥子具有疏通血脈、化痰功效；紅花主要功效包括血脈疏通、化瘀活血功效。聯(lián)合諸多藥物，可提高化瘀活血、疏通經(jīng)脈、強(qiáng)心的作用，其抗心肌缺血效果明顯，有助于心功能惡化及慢性心力衰竭發(fā)展延緩[2]。

總而言之，慢性心力衰竭陽虛水泛證治療期間，黃芪保心湯聯(lián)合西醫(yī)治療效果顯著，在減輕臨床病癥的同時(shí)，有助于患者心功能改善，提高日常生活能力，值得采納并推廣。