數據挖掘分析姜麗紅教授治療心臟神經癥用藥規律

孫宗樂，姜麗紅*

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

心臟神經癥是一種植物神經紊亂引起的心臟功能失調為主要表現的疾病，在中醫學中并沒有與其相對應的病名，多歸于“胸痹心痛”、“心悸”、“怔忪”的范疇，臨床癥狀復雜多樣，表現最多的是胸悶痛、心悸。其病機多為氣機壅塞于胸，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》云：“胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心。”[1]從臨床癥狀來看，其包涵廣泛，涉及了心、肺、脾胃等系統疾病。

姜麗紅，醫學博士，二級教授，博士研究生導師，第二批全國名老中醫金潤泉教授高徒，從事內科臨床與教學30余年，擅長治療胸痹、心悸、不寐等心系系統疾病。本文運用古今醫案云平臺（V1.5），分析姜麗紅教授處方中的中藥頻次、四氣五味及藥物之間的關聯組合。探討其治療心臟神經癥的用藥規律，為更好地傳承姜麗紅教授治療心臟神經癥經驗提供更好的思路與方法。

1 資料與方法

1.1 處方采集

本研究對2018年4月～2019年3月姜麗紅教授于長春中醫藥大學附屬醫院門診醫案為處方來源，選取初診診斷為心臟神經癥，癥狀為胸悶痛為主要表現的患者，共納入處方197首。

1.2 數據的采集與規范化處理

將采集后的醫案完整的導入中國中醫科學院中醫藥信息研究所研發的“古今醫案云平臺軟件”，并由專人進行核對信息，以確保信息的準確。構建成數據庫，自動執行數據規范化處理。通過軟件算法，設定相應的參數，進行數據分析。中藥的藥名，四氣五味、歸經參照《中華人民共和國藥典》。

2 結 果

2.1 用藥頻次

對于197首處方進行數據分析，共使用中藥214味，其實使用較高頻次的有柴胡、茯苓、枳殼、清半夏、桔梗、炙甘草、川芎、當歸、木香、白芍、等。出現頻次前20味及所占百分比見表1。

表1 197首治療心臟神經癥處方高頻藥物

2.2 中藥四氣、五味、歸經頻次統計

在197首處方中，姜麗紅治療心臟神經癥用藥多以寒、溫為主。在五味方面苦、甘、咸排在前列。用藥歸經中，入脾經與胃經的藥物最多，所占百分比為35.24%，肝經與膽經次之，22.35%，排名第三的是肺經與大腸經，所占百分比為21.96%。見表2-4。

表2 197首治療心臟神經癥處方四氣頻次

表3 197首治療心臟神經癥處方五味頻次

表4 197首治療心臟神經癥處方中歸經頻次

2.4 用藥關聯度分析（見表5）

3 討 論

3.1 升降立法，氣血同調

《黃帝內經·素問·六微旨大論》:“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已；非升降,則無以生長化收藏。”[2]氣機的運行正如圓運動一樣，如循環之無端，姜麗紅教授認為可以從氣機升降來立法，升清降濁，氣血通暢，使陰陽平和。蓋肺居上焦，主宣發肅降，使百脈氣血調暢。若肺的宣發肅降功能失常，則易發生氣血壅滯，發生胸悶痛，與之相關的是肺布散津液失常，則會聚濕生痰，加重氣機失調。脾居中州，為人體升降的關鍵，升清陽，降濁陰，若脾胃失調，氣機不暢，則清陽不升，濁陰不降，聚濕生痰，阻遏胸中氣血循環，發為胸悶痛。肝主疏泄，疏通全身氣機，使通而不滯，散而不郁。若肝失疏泄，則氣機不暢，則易郁化火，煉津為痰；木壅土郁，聚濕生痰；脈道不通，血液瘀滯，發為胸悶痛。膽氣主升，助肝以升發疏泄，內合臟腑，外應肌肉，維持人體氣機升降出入的穩定，若膽的功能失調，則臟腑氣機運行失常，壅滯于胸，則發為胸悶痛。古今醫案云平臺軟件分析的常用使用藥物有柴胡、茯苓、枳殼、清半夏、桔梗、炙甘草、川芎、當歸、木香、白芍等，基于用藥關聯度分析排在前列的有桔梗→枳殼（置信度：0.89）、枳殼→柴胡（置信度：0.78）、木香→枳殼,桔梗（置信度：0.81）、枳殼,桔梗→柴胡（置信度：0.73）等等，結合數據分析以及姜麗紅教授臨床用藥經驗，疏通三焦氣機以柴胡、枳殼、桔梗、木香為主。《神農本草經》云：“柴胡主心腹，去腸胃中結氣；桔梗，主胸脅痛如刀刺，腹滿，腸鳴，幽幽驚恐悸氣。”[3]《本草備要》云：“木香，三焦氣分之藥。能升降諸氣，泄肺氣，疏肝氣，和脾氣。”[4]《神農本草經疏》云：“枳殼，氣味所主，是以能人胸膈肺胃之分及入大腸也。”[5]枳殼寬散胸中之氣，偏于下行，桔梗宣肺，載藥上行，兩藥一升一降。木香暢達三焦氣分，柴胡疏肝理氣，形成以柴胡-枳殼-桔梗-木香為中軸調節人體氣機，如患者氣滯的表現重，則加入姜黃、郁金、莪術等行氣之品；如患者血瘀較重，則加入當歸、白芍、川芎、丹參、益母草、赤芍等活血化瘀之品；如果患者陰虛較重，則加入生地黃、麥冬、熟地黃、鱉甲等補陰之藥；如患者痰濕較重，則加入瓜蔞、清半夏、茯苓、石菖蒲、薏苡仁、車前子、澤蘭等化痰祛濕之藥。現代中西醫學中的心身醫學[6]越受到重視，當代社會心理因素在疾病發展過程中起著樞紐的作用，七情致病往往會產生氣機的失調，發生胸悶痛，通過柴胡-枳殼-桔梗-木香為中軸的用藥體系，調暢人體氣機，氣血相合。

表5 藥物間的關聯分析（置信度＞0.35）

3.2 寒溫并用，立足脾胃

寒溫并用，是將寒性藥與溫性藥配伍合成處方，進行辯證施治的一種方法。從臨床上看，脾胃失和是心臟神經癥發生的基本病因，脾胃是人體氣機運行的樞紐，脾胃失和，氣機升降功能失調，進而會形成痰濕瘀等病理產物，最后痰濕瘀互結，郁而化熱，加速病情的發展。由表二可以看出，四氣中以寒性藥物和溫性藥物為主，分別使用藥物頻次為917次、941次，藥物頻次百分比為36.69%、37.66%，總頻率達74.35%。表明姜麗紅教授治療心臟神經癥以寒性藥物和溫性藥物為主。心臟神經癥的患者臨床癥狀復雜多變，姜麗紅教授根據“寒者熱之，熱者寒之，寒溫并用”的原則辯證用藥，此寒者多取其清熱化痰，清熱利尿、涼肝熄風，滋陰潛陽。此熱者多取其溫經通絡、行氣活血，溫化痰飲，益氣溫陽。由表三可以看出，五味以苦、甘、咸為主，分別使用藥物頻次為1339次、1273次、638次，藥物頻次百分比分別為32.56%，30.95%、26.49%，總頻率達90%。苦取燥濕化痰、降逆清熱之功效。甘取緩急止痛，補中益脾之功效。咸取潛陽滋陰、制酸止痛之功效，對于患者胸悶痛，伴有心悸、眠差、汗多、反酸等癥狀，姜麗紅教授常常加入牡蠣、鱉甲、烏賊骨、瓦楞子等藥。由表四可以看出，歸經以脾胃經為主。結合姜麗紅臨床用藥經驗，當辯證屬痰濕瘀郁為主的胸痹時，常常加入瓜蔞、清半夏、茯苓、石菖蒲、姜黃、川芎、當歸等中藥，祛除痰、濕、瘀等病理產物，使脾胃功能恢復正常，陰陽調和，通暢血脈。

通過對姜麗紅教授治療心臟神經癥臨床診療數據的挖掘分析，客觀的顯示了姜麗紅教授治療心臟神經癥部分學術思想與經驗，數據挖掘的分析結果必須經過臨床醫生的反復驗證，確保分析結果的可靠性、準確性。這樣才能更加完整的繼承名中醫的經驗，提高臨床治病療效。