1990-2018年云南省新發麻風患者畸殘情況分析

熊 立 何 珺 楊 軍 李代嬌

麻風是由麻風桿菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經。麻風桿菌的嗜神經性決定了周圍神經損害是麻風的主要特征之一[1]。這種神經損害呈漸進性，如果病人未能得到早期發現、診斷和及時治療，或病人與醫務人員未能及時發現治療神經炎，病人往往就會出現眼、手、足不可逆性損害及一些繼發性殘疾，給病人的心理、生產、生活、家庭以致社會帶來很大負面影響。

1988年以后，云南省麻風防治工作重點轉變為早期發現病人，落實各項病人早期發現措施，降低2級畸殘率。通過大量的早期發現病人工作，新發麻風患者的畸殘狀況得到較大改善，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集1990-2018年云南省麻風病例個案資料和防治資料，病例個案資料主要來源于全國麻風防治管理信息系統(LEPMIS)。

1.2 方法

1.2.1 麻風畸殘分級 按照世界衛生組織1988年頒布的麻風殘疾分級標準[2]：0級，手足無感覺喪失，無可見性畸形或外觀改變；無麻風所致眼病，無視力喪失；1級，手足有感覺喪失，但無可見性畸形或損害；有角膜感覺喪失，但無重度視力障礙，6米處可看清手指數；2級，手足有可見性畸形或損害；重度視力障礙或失明及其他可見眼損害。

1.2.2 早期發現主要措施 自從20世紀80年代末開始，云南省積極貫徹落實“以聯合化療為中心、發現病人為重點，以健康教育、人員培訓、醫療與社會康復為基礎”的綜合防治措施，根據不同流行地區和防治階段的需要，有針對性地開展重點疫村普查、線索調查、密切接觸者檢查、疫點調查、消除麻風運動、報病獎勵等措施來早期發現病人。特別是2006-2018年，中央財政轉移支付麻風防治項目的實施，云南省每年安排20個縣開展消除麻風運動。2016年以后，未達到基本消滅麻風標準的縣每年開展一次消除麻風運動，對近5年發現病人的村開展一次普查；所有縣每年均要對現癥及治愈存活者家屬開展一次麻風體檢；疫村至少開展人口數20%的線索調查，非疫村至少開展人口數10%的線索調查。

1.2.3 統計學方法 數據采用SPSS16.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1990-2018年新發病人2級畸殘情況 1990-2018年，全省共報告發現麻風患者11827例，其中新發11010例，復發817例，新發病例中2級畸殘2647例，2級畸殘率24.04%。分年度2級畸殘率情況見表1、圖1。

表1 1990-2018年2級畸殘率統計表

圖11990-2018年2級畸殘率變化曲線圖

2.2 畸殘部位對稱性分析 見表2。

2.3 麻風型別與畸殘的關系 1990-2018年新發患者中MB∶PB=1.75∶1，經按照型別分組分析，結果顯示：PB相對于MB患者更容易發生畸殘(χ2=235.26，P<0.001)。

MB和PB患者發生眼、手、足部畸殘的分布存在顯著差異(χ2=44.02，P<0.001)，見表3。

表2 畸殘部位分布情況 例(%)

表3 MP和PB患者畸殘分布情況 例(%)

3 討論

3.1 1990-2018年新發患者中平均2級畸殘率為24.04%，總體新發患者2級畸殘率在逐漸下降(χ2=31.39，P<0.001)，說明從1988年開始注重早期發現病人后對降低畸殘有明顯效果。

3.2 1990-2005年新發患者2級畸殘率下降趨勢不明顯(χ2=0.37，P=0.55)；2006-2018年新發患者2級畸殘率下降趨勢明顯(χ2=14.61，P<0.001)。這主要是2006年以后，《麻風病防治規劃(2006-2010年)》和《消除麻風病危害規劃(2011-2020年)》的實施，以及中央財政轉移支付地方麻風防治項目和省級補助麻風防治項目的實施，每年中央和省級投入云南省麻風防治經費達1200余萬元，隨著投入的增加，病人早期發現工作力度也明顯加大。

3.3 國內外學者曾對麻風畸殘的影響因素進行過相關研究，麻風畸殘的最顯著影響因子是疾病發現的延遲期[3,4]，其他與麻風反應、神經炎、麻風型別等有關。因此降低2級畸殘的關鍵措施是病人早期發現，2級畸殘率是病人早期發現工作的風向標。

3.4 近10年來云南省新發麻風患者2級畸殘率下降明顯，今后需繼續加大病人早期發現工作力度。

3.5 通過對1990-2018年新發病例中2級畸殘病例的分析，少菌型相對于多菌型病人更容易發生畸殘，主要是由于手部畸殘占比的差異引起，MB患者更容易發生眼部和足部畸殘，PB患者更容易發生手部畸殘。另外，無論是多菌型還是少菌型麻風患者中手部畸殘比眼部和足部畸殘更容易發生，而且手部畸殘以爪形手居多，占53.6%，與陜西省等的分析結果基本一致[5,6]。眼部畸殘發生相對呈對稱性，手、足部畸殘發生呈不對稱性(χ2=38.46,P<0.001)，提示手、足部發生畸殘可能與勞動強度有關，今后預防畸殘的重點除加大早期發現力度和加強神經功能評價外，還需減輕患者勞動強度，特別是減輕手部勞動強度。

3.6 麻風畸殘與型別的關系及對稱性分析結果與貴州省的結果不一致[7]，主要原因可能是針對人群不一樣，本研究針對的是1990-2018年新發麻風患者中的畸殘患者，而貴州省針對的是存活麻風康復者中的畸殘患者。