連云港市青少年學生痤瘡患病影響因素及預防方法

王 睿 周海園 周圣宜 陳浩宇 史哲毅 翁露璐 王中宇 張 畦 白 莉

作者單位：1南京醫科大學康達學院臨床醫學部,江蘇連云港,222000 2南京醫科大學康達學院病原生物學與免疫學教研室,江蘇連云港,222000

痤瘡是一種常見的累及毛囊皮脂腺的疾病，其臨床表現包括粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及不同程度的瘢痕等。痤瘡好發于青少年，中年人也常見，雖然不會對人的生命構成威脅，但影響人的外貌，引起身心疾病，需要積極治療[1]。雖然對于痤瘡發病原因的研究很多，但由于其發病機制復雜，目前還存在爭議[2-4]。對于痤瘡的治療方法目前有多種，如外用藥物、化學療法、物理療法等[5]，但很難避免瘢痕的出現[6]，治療效果不理想。近年來有研究指出，治療痤瘡常用的維A酸類藥物如異維 A 酸凝膠等，可能會導致抑郁癥、炎癥性腸病等疾病，以及導致自殺率的上升[7]。因此，研究痤瘡患病的影響因素，探尋預防痤瘡產生或者加重的方法尤為重要。本研究采用問卷的形式，通過對青春期痤瘡患者與正常群體中可能的影響因素進行調查，并通過單因素卡方檢驗、多因素Logistic回歸分析，尋找出潛在的影響因素，并提出切實可行的預防方法。

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查樣本量使用PASS 11進行計算, 根據預調查結果青春期痤瘡的患病率估計值50%、允許誤差5%、95%置信水平，計算樣本量為402例，假設問卷有效率為85%，樣本量調整為473例。以連云港本地某初中、高中及高校作為調研單位，在初中及高中采取分層隨機抽樣法，按年級分層抽樣，共發放369份問卷。對于高校采取網絡問卷形式，由各年級輔導員進行發放，收集問卷245份。共收集問卷614份，篩選有效問卷570份，問卷有效率92.83%。

1.2 調查方法 通過查閱文獻，參考其他學者的調查研究，自編痤瘡患病及影響因素調查問卷對研究對象進行問卷調查，問卷內容包括性別、年齡、居住情況等基本信息，是否患過痤瘡、開始患痤瘡的年齡、痤瘡痊愈的年齡、痤瘡的嚴重程度、患有痤瘡的部位、對痤瘡的處理方式、效果等有關痤瘡患病情況的信息，以及生活環境(接觸粉塵、油煙、化學物品、戶外活動)、狀態(壓力、熬夜)、睡眠時間、飲食、維生素A補充、父母痤瘡患病情況、皮膚類型(干性、油性、中性、混合性、敏感性皮膚)、面部清潔、電子產品使用、有效運動頻率等可能與痤瘡患病相關的因素。紙質問卷的發放，由經過培訓的研究人員進入班級進行調查。對于痤瘡及皮膚類型分類相關的問題在問卷中附有詳細分類標準，并由皮膚科專業醫生進行解答。

1.3 統計學方法 使用Epidata 3.0軟件進行數據錄入，并導入SPSS 20.0進行數據分析；計數資料統計指標為率、構成比，單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 基本信息 本次調查共收集有效問卷570份，其中，男266人，女304人；13歲21人，14歲115人，15歲73人，16歲45人，17歲64人，18歲122人，19歲66人，20歲52人，21歲12人。

2.2 痤瘡患病情況 570名受調查者中正常群體227人，平均年齡(16.45±2.20)歲；痤瘡患者274例，平均年齡(16.70±2.14)歲；曾經患過痤瘡現已痊愈69例，平均年齡(17.57±2.19)歲。整體痤瘡患病率為60.18%；各個年齡的患病率見圖1。痤瘡的分級依據中國痤瘡治療指南(2014 修訂版)[5]分為3度4級，其中輕度(I級)187例，平均年齡(16.62±2.14)歲；中度(II級)47例，平均年齡(16.45±2.34)歲；中度(III級)99例，平均年齡(17.31±1.86)歲；重度(IV級)11例，平均年齡(19.00±1.10)歲。各分級痤瘡的患病部位統計見圖2。

圖1 13～20歲痤瘡患病情況

圖2 各分級痤瘡的患病部位情況

2.3 痤瘡患病的潛在影響因素 卡方檢驗結果顯示：食用動物肝臟及黃色水果、主動補充維生素A、父母痤瘡病史、皮膚類型、每周有效運動(出汗的有氧運動)的時間是痤瘡患病的潛在影響因素，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

將卡方檢驗中P值小于0.15的自變量及性別納入Logistic回歸模型。多因素Logistic回歸分析結果顯示：性別、甜食、經常食用動物肝臟及黃色水果、主動補充維生素A、父母痤瘡病史、皮膚類型、使用卸妝油是痤瘡患病的潛在影響因素(P<0.05)，見表2。

3 討論

在本次對青春期痤瘡的研究中，性別、食用甜食、食用動物肝臟、黃色水果、主動補充維生素A、父母痤瘡病史、皮膚類型、使用卸妝油為痤瘡患病的潛在影響因素，其中女性、父母有痤瘡病史、油性皮膚和混合性皮膚、使用卸妝油為痤瘡患病的危險因素(P<0.05,OR>1)，經常食用甜食、經常食用動物肝臟、黃色水果、主動補充維生素A為痤瘡患病的保護因素(P<0.05,OR<1)。

3.1 性別 Lynn等[8]在其研究中指出，根據全球疾病負擔(GBD)研究，在所有年齡段中無論一個國家的經濟狀況如何，女性中報告的痤瘡發病率都高于男性，這與本研究的結果女性痤瘡的發病率(62.2%)高于男性(57.9%)一致。但同時也要指出造成男性和女性發病率差異的因素可能是復雜或多因素的，青春期的男性與女性發病率的差異是否由于對皮膚護理、使用某些化妝品或包括飲食在內的外源激素來源的影響，還需要進一步研究。

3.2 高糖、高脂 高糖、高脂的飲食與痤瘡患病是否存在聯系還存在爭議。國外有學者指出高糖、高脂的飲食會導致高胰島素血癥；胰島素水平升高刺激雄激素的分泌，并導致皮脂的增加，在痤瘡的發病機制中起著根本的作用[9]。也有研究指出，飲食血糖指數、血糖負荷和胰島素水平在年輕群體痤瘡的發病機制中沒有一定的作用[10]。在本研究中，高脂飲食與痤瘡患病與否沒有統計學差異(P>0.05)，并且Logistic回歸分析結果提示，經常食用甜食是痤瘡患病的保護因素(OR=0.590,P<0.05)。因此高糖、高脂飲食對于痤瘡的影響需要通過進一步研究來證實。

表1 青春期痤瘡患病的潛在影響因素 例(%)

表2 青春期痤瘡患病的潛在影響因素

3.3 維生素A 維A酸類藥物是治療痤瘡最常用的藥物之一，因其能作用于痤瘡發病過程中的4個關鍵環節，具有減少皮脂分泌、調節毛囊皮脂腺導管角化、改變毛囊內厭氧環境、抗炎及預防形成瘢痕等作用，故目前是治療痤瘡最有效的藥物[5]。維A酸也是人體代謝維生素A的中間產物。食物中維生素A含量較高的是動物肝臟、魚肝油，黃色水果中維生素A原含量較高，通過人體可轉化為維生素A。在本次研究中，結果顯示經常食用動物肝臟、黃色水果，以及主動補充維生素A可以有效降低痤瘡患病幾率(OR=0.629,0.531,P<0.05)。因此，通過增加富含維生素A食物的攝取或者主動補充維生素A來改善或者預防痤瘡的發生，以減少抗生素或藥物的使用，可能是一個可行并易實現的方法。

3.4 遺傳因素 國內外已有許多研究人員指出，IL相關基因、TIMP-2基因、抵抗素基因、NLRP3基因等促進炎癥反應相關基因及IGF-1基因、雄激素相關基因等促進皮脂分泌相關基因對痤瘡發病具有潛在影響[11]。這些潛在的致病基因通過遺傳，會使子代痤瘡患病幾率大大增加。在本次研究中，父母有痤瘡病史的子代相較于對照組，痤瘡患病率增加了近13倍(OR=12.862,P<0.001)。因此，對于父母有痤瘡病史的人群需要更加重視痤瘡的防治。

3.5 油性皮膚 皮脂分泌過多與痤瘡的發生有關，痤瘡患者的皮脂分泌情況雖然和正常人相似，但重度痤瘡患者的皮脂相較于輕度、中度痤瘡患者分泌更多。皮脂構成的變化也會影響皮脂腺導管上皮細胞角化過程，其過度角化與痤瘡患病有重要聯系[12]。相較于其他皮膚類型，油性皮膚和混合性皮膚的皮脂分泌更多，因此更容易患痤瘡。在本研究中，油性皮膚和混合性皮膚，相較于其他皮膚類型患病率更高，與國內相關報道相符[13]。

3.6 卸妝油 本次研究結果提示，使用卸妝油為痤瘡患病的危險因素。經查閱資料發現，國內外暫無對于使用卸妝油與痤瘡發病之間聯系的研究。但經廣泛調查發現，不正確地使用卸妝油，部分人群會出現痤瘡或加重的情況。卸妝油本身也是一種油脂，通過添加乳化劑，根據“相似相溶”的原理，將脂溶性的彩妝溶解清除。不正確的使用卸妝油，會將卸妝油的成分遺留在皮膚表面，通過影響某些因素導致痤瘡的產生或者加重，但其機理還需進一步研究證實。

3.7 其他因素 在本次研究中，單因素卡方檢驗結果顯示壓力大、睡眠時間、辛辣、高鹽、高脂、清淡飲食、彩妝使用、每天清潔臉部次數、電子產品使用頻率等因素與痤瘡患病無關(P>0.05)。此結果不同于劉林菁等[13]辛辣油膩飲食、壓力大、睡眠<8 h是痤瘡發病危險因素的結論，可能與我們調查的樣本中很大一部分是處于初中和高中的學生，他們處于高壓的學習狀態中，睡眠時間普遍不足，而飲食多在學校食堂，營養均衡有關，但并不排除這些因素可能會影響痤瘡的發病。

痤瘡是一種在青春期人群中發病率非常高的皮膚病，雖然不會造成較大的機體損害，但也會影響人的外貌造成身心疾病，而皮損處的感染也會在一定程度上影響生活質量。所以正確的處理、治療方法是非常有必要的。女性、父母有痤瘡病史、油性皮膚和混合性皮膚及使用卸妝油的人群痤瘡率較高，更加需要注意痤瘡的預防和治療。經常食用動物肝臟和黃色水果，主動補充維生素A，可以有效預防痤瘡的發生，而高糖飲食對于痤瘡的影響還需要進一步研究。