“三步法”治療嬰幼兒淚囊炎的臨床觀察

鄭曉璐,江紅玲,李 璟,趙 倩

(武警河南總隊醫院,河南 鄭州450052)

嬰幼兒淚囊炎主要臨床表現為出生后溢淚、分泌物增多、壓淚囊區反流物溢出等,一般由先天性淚道發育不良引起,常規滴眼藥治療基本無效。淚道探通術是其最佳的治療方法,操作簡單且療效確切[1]。本研究將淚道按摩、淚道沖洗與淚道探通術結合,實施“三步法”綜合治療嬰幼兒淚囊炎,取得滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年2月至2017年9月武警河南總隊醫院眼科收治的120例淚囊炎嬰幼兒,按照隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組,每組60例。對照組共93眼;男29例,女31例;年齡最小7d,最大3歲,平均(9.2±1.3)個月;病程最短2d,最長4個月,平均(2.19±0.43)個月。觀察組共96眼;男27例,女33例;年齡最小5d,最大3歲,平均(9.5±1.2)個月;病程最短3d,最長5個月,平均(2.24±0.45)個月。兩組患兒一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《眼科學》中嬰幼兒淚囊炎的診斷標準[2]：溢淚,按壓淚囊區有黏液或膿性分泌物溢出,沖洗淚道不通暢,沖洗液反流;年齡＜36個月;首發病例;診斷為淚道不通;患兒家屬對本研究知情同意,簽署知情同意書。

1.3 排除標準 外傷性淚囊炎者;先天性淚小點閉鎖、淚小管或淚總管阻塞、新生兒結膜炎者;急性淚囊炎者;治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 觀察組 給予淚道按摩、淚道沖洗和淚道探通術“三步法”綜合治療。①淚道按摩：護士洗凈雙手,以食指指腹按壓患眼上下淚點,并自淚囊向鼻淚管方向以適合的力度緩慢擠壓,使分泌物向下沖破殘膜,每次15～20下,每日3次。按摩結束后用溫鹽水清洗患兒眼部,局部滴入抗生素滴眼液。②淚道沖洗：持續淚道按摩2周后效果不明顯時開始進行淚道沖洗治療。患兒取仰臥位,固定患兒頭部及四肢,使用浸潤4mg/mL鹽酸奧布卡因滴眼液[參天制藥(中國)有限公司,國藥準字J20100128]的棉球進行表面麻醉,使用淚點擴張器擴張下淚小點,垂直瞼緣自下淚小點垂直插入探針1.5mm;轉方向到鼻側水平位,沿淚小管進針,直至碰到骨壁有落空感,稍退出針1mm,固定針頭,緩慢注入妥布霉素滴眼液(杭州民生藥業有限公司,國藥準字H20053591),時刻觀察患兒是否出現吞咽動作、滴眼液反流或鼻腔液體流出等現象,避免滴眼液誤入氣管引起嗆咳等。③淚道探通術：淚道沖洗治療3周后效果不明顯時開始行淚道探通術治療。術前30min肌內注射硫酸阿托品注射液(天津金耀藥業有限公司,國藥準字H12020383),術中給予七氟醚(上海恒瑞醫藥有限公司,國藥準字H20070172)基礎麻醉。淺度麻醉后,使用淚點擴張器擴大淚點,進行常規淚道沖洗,根據患兒具體情況選擇合適的淚道探針,直插入淚點1～2mm;拉直淚小管,將探針轉向水平位置與淚小管走向保持一致,以輕柔的力度向前緩慢推動探針,直到觸及骨壁后轉為垂直向下,稍傾向后外側,若有突破感為已探通,留針20min后拔出;再次行淚道沖洗,術后常規使用抗生素滴眼液,淚道沖洗每周1次,連續3次。

2.2 對照組 給予單純淚道探通術治療,操作方法與同觀察組,在探通拔針后結束治療。

3 護理方法

兩組患兒均由眼科護士給予優質護理措施。①家長心理護理。由于家屬對淚囊炎的認知水平偏低,難免產生緊張、焦慮等情緒,護士要注意觀察和疏導家屬情緒,制作健康知識手冊,總結成功治療病例,并告知家屬疾病的相關知識、治療方法等,增強家屬治療的信心。②頭位固定的操作護理。由于患兒年齡小,治療過程中容易出現哭鬧等現象,治療前需先檢查患兒尿片是否墊好,松解過緊的頸部衣扣、系帶等,緩慢后仰患兒頭部,并用棉床單包裹患兒手部及肩部;護理人員雙手掌固定患兒頭部,避免按壓前后囟。觀察組接受淚道沖洗治療時,護士配合醫師使用棉球吸取反流滴眼液,以免滴眼液流入耳內引起中耳炎。③術后優質護理。術后護士全面監測患兒生命體征,輕柔地將患兒抱起撫摸,細心安慰,交與家屬,做好相關記錄,向家屬詳細說明術后照護患兒的注意事項等。

4 療效觀察

4.1 療效評定標準 治愈：溢淚、膿性分泌物等癥狀消失,淚道沖洗通暢;基本治愈：溢淚、膿性分泌物癥狀消失,淚道沖洗暢通,但患眼偶有輕微溢淚癥狀;無效：溢淚、膿性分泌物等癥狀無改善,淚道沖洗不暢。總有效=治愈+基本治愈。

4.2 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

4.3 結果 兩組患兒中,年齡＜1歲和1～2歲的患兒治療總有效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05);在年齡≥2歲的患兒中,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同年齡段淚囊炎患兒臨床療效比較[例(%)]

5 討論

嬰幼兒淚囊炎是嬰幼兒的常見疾病,既可單眼發病也可雙眼發病,一般由先天性發育障礙引起。隨著患兒年齡的增加,阻塞殘膜逐漸增厚,炎癥刺激進一步加重淚道狹窄,且隨著患兒年齡增長會出現治療依從性差的問題,因此早期確診及治療十分必要[3-4]。目前臨床關于嬰幼兒淚囊炎治療方法及治療時間還存在較多爭議,有的主張保守治療或待其自愈,待1～2歲依然未愈后行淚道沖洗、淚道探通術治療[5-6]。目前對于嬰幼兒淚囊炎多先采用保守療法,即淚道擠壓按摩治療,此法對年齡在3個月以內的患兒效果較好,若無效則需加淚道加壓沖洗、淚道探通術治療,術后配合淚道擠壓按摩和抗生素滴眼,預防鼻淚管粘連出現再次阻塞[7]。“三步法”治療中,先進行淚道擠壓按摩治療,使Hasner瓣膜脫落,達到治愈目的;若經多次擠壓按摩依然無效者,行第2步淚道沖洗術和1次淚道探通術治療,達到治愈目的;最后行第3步多次淚道探通術,使用抗生素滴眼液滴眼,消除炎癥反應,避免病情反復發作。

本研究結果顯示,對年齡＜2歲的患兒,單純淚道探通術與“三步法”綜合療法治療總有效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05);年齡≥2歲的患兒,“三步法”綜合療法治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。究其原因可能是年齡≥2歲的患兒鼻淚管多已發育完全,單純的淚道探通術優勢不明顯,而“三步法”綜合療法可逐漸糾正病因。隨著年齡的增長,淚囊炎的治愈率逐漸降低,可能的原因如下：當新生兒出生時,鼻淚管下端的胚胎殘膜尚未退化或退化不全,導致鼻淚管下端阻塞;隨著年齡增長,阻塞的殘膜逐漸增厚,加重炎癥刺激,炎癥瘢痕使淚道更為狹窄,且患兒的手術配合度更差,操作難度大。因此,對于年齡≥2歲的患兒,直接應用淚道探通術易對周圍正常組織造成損傷,造成假道。

綜上所述,淚道按摩、淚道沖洗及淚道探通術“三步法”治療嬰幼兒淚囊炎,安全有效,較單一治療效果更好,尤其對于年齡≥2 歲的患兒,綜合療法效果顯著。同時臨床護理人員還需結合患兒的生理特點和心理發育狀況給予護理服務,以提高治療效果。