腎病綜合征應(yīng)用不同劑量低分子肝素聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的臨床效果觀察

關(guān)美玉

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院泌尿內(nèi)科，遼寧 鞍山 114011）

臨床中常見且較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病包括腎病綜合征，病發(fā)后易合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性腎衰竭、重度感染、血栓栓塞、血液高凝等，顯著提升患者危險(xiǎn)。該疾病的首選治療手段為藥物治療。有研究顯示，通過抗凝治療可明顯降低患者血液高凝狀態(tài)[1]。而低分子肝素是治療該疾病的一種常用藥物，但是現(xiàn)階段臨床中還未有統(tǒng)一使用劑量標(biāo)準(zhǔn)。基于此，本次對(duì)比分析了瑞舒伐他汀聯(lián)合大、小劑量低分子肝素治療腎病綜合征的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自2014年7月至2018年5月本院泌尿內(nèi)科接收的200例腎病綜合征患者，按照不同的用藥劑量分成實(shí)驗(yàn)組（n=100）和對(duì)照組（n=100）。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查全部確診；患者知曉此次實(shí)驗(yàn)并簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：造血、凝血功能異常患者；機(jī)體腎臟功能嚴(yán)重衰竭患者；精神、溝通異常患者。實(shí)驗(yàn)組中男患56例，女患44例，年齡24～65歲，年齡均值為（43.9±2.9）歲，平均病程為（7.65±1.09）個(gè)月；對(duì)照組中男患53例，女患47例，年齡27～65歲，年齡均值為（45.7±3.1）歲，平均病程為（7.71±1.24）個(gè)月。以上組間未有較明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者全部使用瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143338）治療，每天1次，每次5 mg。對(duì)照組使用小劑量低分子肝素鈣注射液（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）進(jìn)行治療，每天1次，每次3050 U。實(shí)驗(yàn)組使用大劑量低分子肝素鈣注射液，每天6000 U，分2次注射，以上患者全部持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定：將患者治療后總膽固醇、三酰甘油、血漿清蛋白、血肌酐、24 h蛋白定量記錄。治療后高血脂、水腫、大量蛋白尿、腎小球率過濾和通透性異常等臨床癥狀全部好轉(zhuǎn)或消失，且腎功能恢復(fù)則判定為顯效；當(dāng)患者以上臨床癥狀部分消失，且腎功能明顯好轉(zhuǎn)則判定為有效；當(dāng)患者未到以上標(biāo)準(zhǔn)或癥狀嚴(yán)重則判定為無效[2]。總有效率=1-無效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，百分比率（%）為計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；（）為計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，呈有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比：兩組患者在總膽固醇、三酰甘油、血漿清蛋白、血肌酐以及24 h蛋白定量指標(biāo)上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，且呈現(xiàn)較大對(duì)比差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者治療總有效率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組中例6例無效、21例有效、73例顯效，總有效率為94.00%；對(duì)照組中例15無效、30例有效、55例顯效，總有效率為85.00%，以上組間差異較大，出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.310，P=0.038）。

3 討 論

糖尿病終末期并發(fā)癥為腎病綜合征，近年來隨著糖尿病病發(fā)率的提升該疾病也有所增加[3]。該疾病常合并血脂代謝異常癥狀，大部分患者血凝功能極高，同時(shí)血液又會(huì)因高脂血癥變的更黏稠，進(jìn)而會(huì)流失大量蛋白，促進(jìn)合成肝臟代償，導(dǎo)致患者凝血功能異常，極易誘發(fā)心血管疾病，致使腎臟病進(jìn)一步惡化。患者病發(fā)腎病綜合征后，病情極易反復(fù)，產(chǎn)生此種現(xiàn)象的主要因素為產(chǎn)生的動(dòng)靜脈血栓和血液長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)所致，因此治療該疾病主要以抗凝、控制血脂為主，以減弱高凝現(xiàn)象，進(jìn)而起到治療效果。

低分子肝素鈣是肝素衍生物的一種，該藥物的主要特點(diǎn)為存有較長(zhǎng)的半衰期和較高的生物利用率，可起到促使纖維降解、抗血栓、抗凝等作用，同時(shí)還可以激活蛋白活性、抑制腎小球凝血，改善血脂異常。除此之外，該藥物有一定的抗炎功效，但是目前該藥在臨床使用劑量標(biāo)準(zhǔn)上還未有統(tǒng)一，對(duì)大、小劑量的使用眾說紛紜。臨床中常見的還原酶抑制劑類藥物包括瑞舒伐他汀，可在形成膽固醇過程中控制酶活性，對(duì)肝臟產(chǎn)生刺激，以加速低密度脂蛋白后受體的合成，加快速度分解極低密度脂蛋白，減少三酰甘油濃度。該藥物還可以對(duì)血液的高凝現(xiàn)象通過多種路徑進(jìn)行改善，存有較好的血液流變學(xué)調(diào)節(jié)和降低血脂等功效，其臨床治療療效已得到臨床醫(yī)師和廣大學(xué)者的認(rèn)可。具相關(guān)研究顯示，瑞舒伐他汀可有效治療多種心血管疾病，同時(shí)還能夠?qū)δI病綜合征起到良好的控制作用[4]。隨著臨床實(shí)驗(yàn)的增多和深入研究，越來越多報(bào)道顯示將低分子肝素與瑞舒伐他汀聯(lián)合使用，可明顯抑制血液高凝現(xiàn)象，并有效控制血脂，以起到良好的抗凝功效[5]。

在此次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者全部使用瑞舒伐他汀，對(duì)照組使用小劑量低分子肝素，實(shí)驗(yàn)組使用大劑量低分子肝素，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在總膽固醇、三酰甘油、血漿清蛋白、血肌酐以及24 h蛋白定量指標(biāo)上，全部?jī)?yōu)于對(duì)照組，出現(xiàn)較大對(duì)比差異，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為94.00%，對(duì)照組為85.00%，組間呈較大對(duì)比差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就表示將大劑量低分子肝素與瑞舒伐他汀聯(lián)合使用效果更好，能夠明顯改善患者各種臨床指標(biāo)和腎功能，以提升臨床治療療效。

總而言之，瑞舒伐他汀聯(lián)合大劑量低分子肝素治療腎病綜合征的臨床效果較高，可顯著改善患者腎功能。