周圍型小肺癌的CT診斷價值及影像學資料分析

駱玉成

（江蘇省沭陽南關醫院，江蘇 沐陽 223600）

肺癌（lung cancer）屬于一組臨床常見惡性腫瘤，在近年來的臨床中，肺癌發生率呈逐年上升趨勢，具有較高發病率與病死率，對人類生命健康形成嚴重威脅[1]。周圍型小肺癌則指的是起自三級支氣管以下，呼吸性細支氣管以上的肺癌疾病，多以腺癌為主。早期的周圍型小肺癌患者臨床癥狀并不典型，在出現明顯癥狀時多已進入晚期。CT隨著近年來臨床醫療設備的進步，在周圍型小肺癌患者診斷中開辟了新途徑[2]。本文通過對2015年7月1日至2017年12月31日我院經病理確診的42例周圍型小肺癌患者臨床資料展開回顧性分析，評價周圍型小肺癌的CT影像學診斷價值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2015年7月1日至2017年12月31日之間我院經病理確診的42例周圍型小肺癌患者臨床資料展開回顧性分析；本組病例均獲得手術外科病理確診，符合臨床周圍型小肺癌的診斷標準，患者入院均表現程度不一的咳嗽、胸悶不適等臨床癥狀[3]；本組病例中男性24例，女性18例，年齡29～70歲，平均年齡（57.13±2.10）歲；經病理確診為腺癌者15例，鱗癌者10例，支氣管肺泡癌者8例，未分化癌者1例，混合癌者4例；本組病例均為咳中帶血、正常體檢查體發現確診。

1.2 方法：所有病例均接受常規CT平掃，選擇GE730 CT機型，部分病例完成增強掃描，指導患者取仰臥位，自患者肺尖部位逐漸向膈面作連續性掃描，調整層厚7.0 mm，對患者肺門面、肺內中存在的不超過2 cm結節，作2 mm左右層厚的掃描面，并依據規定記錄本組病例費內病灶有無存在毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征。

2 結果

2.1 CT下病灶形態表現：CT影像學資料中，本組病例39例表現出病灶為類圓形或圓形，占比率92.86%；余下3例表現為“斑片狀”，占比率7.14%。

2.2 CT下病灶密度表現：CT影像學資料中主要表現在如下幾個方面：①病灶密度均勻；②呈空泡征，以結節性內部“點狀”低密度影為主要表現，直徑在1.0～2.0 mm；③病灶單發或多發，病灶內部可見管狀氣體存在密度影像，偶有分支；④表現蜂窩狀改變；⑤鈣化，以細沙粒樣改變為主，并表現出中心、偏心分布情況；⑥空洞征，以中心性不規則空洞壁為主要征象，密度表現不均勻；⑦未見特殊征象；具體占比率見表1。

2.3 CT下病灶位置分布與周邊征象：本組病例通過CT檢查顯示，病變位于右上葉者7例，位于右中葉者3例，位于右下葉者10例，位于左上葉者13例，位于左下葉者9例；病灶周邊表現血管集束征者17例（40.48%），周邊表現分葉征者20例（47.62%），胸膜凹陷征者14例（33.33%），空泡征者11例（26.19%）；且所有病例均表現橢圓型、球形、結節狀腫塊樣，見表2。

表1 CT下病灶密度表現

表2 CT下病灶位置分布與周邊征象

2.4 CT下病灶邊緣表現：表現為鋸齒征或毛刺征者24例（57.14%），以放射狀密集、細小線條為主，并伴有一定程度的不規則鋸齒改變；表現為分葉征者34例（80.95%），可見明顯深分葉、淺分葉等表現，隔間存在典型的棘狀突起；另有病灶邊緣清晰且光滑者7例（16.67%）。

3 討 論

CT在診斷周圍型小肺癌中具有獨特優勢，在趙占洲[4]的報道中指出，與傳統X線檢查相比，CT檢查對患者病灶細微結構、病變狀態可清晰顯示，不僅有助于反映病灶位置、體層，同時對于患者血管紋理的動態掃描，可獲得更高準確性。通過本次研究，我們總結CT診斷周圍型小肺癌，需與如下幾種疾病鑒別：①球形肺炎在臨床中病灶表現出相對模糊，加上其邊界清晰度較低，因此一般情況下，肺葉周圍發病常表現出“長方形”狀態存在；②纖維瘤病灶表現出密度大，于CT下基本不會存在毛刺征、空洞征，故依據此點利于肺癌、纖維瘤的鑒別區分；③結核球病灶的密度同樣較大，多數可存在鈣化表現，以衛星灶、環形鈣化等表現為主，對此可完成與肺癌的鑒別。除此外，在CT診斷期間，強調臨床醫務人員對患者CT影像學資料予以規范閱片，特別是病灶≤1.5 cm者，判定其惡性概率較小；反之，如患者病灶表現＞1.5 cm者，則重視其惡性征象的可能性。在溫學林[5]的研究中，CT動態增強掃描下可見≤0.5 cm結節具有重要判定價值，在增強值不足20 Hu中，患者癌癥主要為良性居多，而增強值超過60 Hu者，可合并出現炎性反應，因此被認為CT的動態掃描具有較高準確性。此外本次研究中，病灶周圍血管均表現出明顯特點，且所有病例均表現出球形、橢圓型、結節狀腫塊改變，此可進一步增加肺癌的診斷征象。病灶邊緣則以鋸齒征或毛刺征、分葉征為主，以放射狀密集、細小線條為主，并伴有一定程度的不規則鋸齒改變，且可見明顯深分葉、淺分葉等表現，隔間存在典型的棘狀突起。這與張鑫[6]的報道基本一致。綜上所述，CT檢查在周圍型小肺癌中具有重要價值，其影像學具有較好準確性，因此在采用CT檢查周圍型小肺癌中，醫務人員應認真觀察CT影像學特征，明確其典型表現，以提升臨床確診率，為后續治療提供參考。