呼吸機廢氣處理方式對ICU單間病房內(nèi)空氣菌落數(shù)影響的研究

214023南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇無錫

ICU 病房內(nèi)患者由于病情危重復(fù)雜、免疫力低下等高風(fēng)險因素，其院內(nèi)感染率較高[1]。一些需要長期使用呼吸機進行輔助通氣治療的患者，呼吸機及其管道內(nèi)溫濕度均適宜細菌生長，這極易導(dǎo)致病區(qū)中各種耐藥細菌流行和爆發(fā)，不僅使其他患者病情加重，病程延長，同時威脅著醫(yī)務(wù)人員，造成院內(nèi)交叉感染[2]。因此，我們對呼吸機應(yīng)用中3種不同廢氣處理方式對病室內(nèi)菌落數(shù)的影響，進行空氣平均菌落數(shù)目標性檢測結(jié)果統(tǒng)計分析，尋求最佳呼吸機廢氣處理方式，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2019年4月收治行氣管插管或氣管切開機械通氣伴有肺部感染患者150例，隨機分為對照組、試驗1組和試驗2組，每組各50例。

納入標準：①機械通氣時間＞24 h；②確定有肺部感染；③簽署知情同意書。

排除標準：①對使用密閉式吸痰管不耐受；②ICU機械通氣時間＜7 d。

方法：3組患者均采用密閉式吸痰管，以排除吸痰操作過程中斷開呼吸機連接管產(chǎn)生氣溶膠對試驗結(jié)果的影響。對照組患者病室常規(guī)層流病房凈化(潔凈度100級)，于下午18:00采用平板暴露法進行空氣微生物污染檢查采樣。試驗1組患者病室內(nèi)呼吸機通過連接螺紋管將廢氣排放至空氣凈化系統(tǒng)入風(fēng)口，常規(guī)層流病房凈化(潔凈度100級)，于下午18:00采用平板暴露法進行空氣微生物污染檢查采樣。試驗2組在常規(guī)層流病房凈化(潔凈度100級)基礎(chǔ)上，呼吸機出氣端增加細菌過濾器，對目標性檢測結(jié)果統(tǒng)計分析各組病室內(nèi)空氣平均菌落數(shù)。

平板暴露法：室內(nèi)面積≤30 m2，設(shè)置內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)外點應(yīng)距離墻壁1 m 處，將普通營養(yǎng)瓊脂平皿放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8～1.5 m，采樣時將平皿蓋打開，叩放于平皿旁，暴露規(guī)定時間(15 min)后蓋上平皿蓋及時送檢。

設(shè)計表格：設(shè)計表格，包括患者姓名、年齡、性別、診斷、肺部感染情況、住院時間、機械通氣時間、空氣微生物培養(yǎng)結(jié)果、體溫、痰液分度、增項費用等，每天按照表格內(nèi)容填寫。

表1 3種不同廢氣處理方式對病室內(nèi)菌落數(shù)采樣結(jié)果比較

續(xù)表

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

呼吸機出氣端增加細菌過濾器后與對照組對比發(fā)現(xiàn)，達24 h 時間點，使用后患者下呼吸道痰液標本細菌培養(yǎng)均為陽性，呼吸機出氣端標本細菌培養(yǎng)均為陰性；48 h 時間點，使用后患者下呼吸道痰液標本細菌培養(yǎng)均為陽性，2例患者呼吸機出氣端標本細菌培養(yǎng)陽性；第7天時間點，使用后患者下呼吸道痰液標本培養(yǎng)均為陽性，使用后40例患者呼吸機出氣端標本培養(yǎng)陽性。通過連接螺紋管進行呼吸機廢氣處理，所得空氣菌落數(shù)總數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。故試驗1組方法可有效降低病室內(nèi)空氣菌落數(shù)，有效降低多重耐藥菌的發(fā)生率和血流相關(guān)性感染發(fā)生率及降低患者住院總費用。3組濕度變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。開始培養(yǎng)后，對照組菌類總數(shù)隨培養(yǎng)時間的延長呈上升趨勢，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；試驗1組培養(yǎng)時間達48 h后菌落總數(shù)開始逐漸上升，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）；試驗2組培養(yǎng)時間達24 h 之后，菌類總數(shù)隨培養(yǎng)時間的延長呈上升趨勢，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

討 論

參照GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》空氣合格標準，重癥監(jiān)護病區(qū)(為Ⅱ類環(huán)境)，空氣平均菌落數(shù)≤4.0 CFU/皿(15 min)為合格(CFU/皿為平板暴露法，15 min為平板暴露時間)[3]。本科室重點收治肺移植術(shù)后患者，由于肺移植患者的特殊性，肺移植患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的概率大[4]，如何避免風(fēng)險因素，成為亟待解決的難題。通過本研究可發(fā)現(xiàn)，通過連接螺紋管將廢氣排放至空氣凈化系統(tǒng)入風(fēng)口，在7 d內(nèi)造成室內(nèi)菌落數(shù)總量均在合格范圍內(nèi)，可見此方法有助于提高ICU 病室空氣質(zhì)量，能降低多重耐藥菌發(fā)生率和血流相關(guān)性感染發(fā)生率，處理方法安全有效低成本。

細菌過濾器在48 h 內(nèi)可以降低排出氣體菌落數(shù)，但隨時間推移，所產(chǎn)生效果逐漸降低，并且該裝置是否耐濕不置可否，對過濾器的使用及更換時限有爭議。此外，細菌過濾器如隨管路更換消毒則需求量大、周轉(zhuǎn)快，也增加患者的醫(yī)保支出。并且2013年《呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷及治療指南》指出，細菌過濾器使用的缺點是可增加氣道阻力和無效腔。我們建議機械通氣患者不常規(guī)使用細菌過濾器(2C)。

傳統(tǒng)呼吸機廢氣處理方式(直接排放室內(nèi))雖然避免了呼吸機管道死腔及氣道阻力，但極易導(dǎo)致病室內(nèi)菌落數(shù)增加，促使?jié)穸仍龈撸⑶液粑鼨C廢氣通過呼吸機右側(cè)呼氣閥直接排放入空氣，該位置距離地面約1.2 m，高于患者床單元高度，而與微量注射泵固定位置接近，因監(jiān)護患者中心靜脈置入位置基本為右頸、右鎖骨內(nèi)，呼出氣溶膠極易將患者下呼吸道致病菌帶出附著于患者體表及導(dǎo)管隧道，造成患者血流相關(guān)性感染。

多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室在麻醉廢氣處理方面，配備了麻醉廢氣清除系統(tǒng)，該系統(tǒng)的應(yīng)用能夠更好地排除有害氣體并將這些廢氣搜集處理后排出[5]。從建筑學(xué)角度而言，在新的重癥監(jiān)護病房建立之初，可以仿造建立廢氣清除系統(tǒng)，設(shè)計建造呼吸機廢氣處理專用通道，對呼吸機呼出廢氣進行搜集處理，以減少患者肺部定植菌的移位而造成院內(nèi)感染的發(fā)生。