腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果對比

213000江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院南院婦產(chǎn)科，江蘇常州

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤或子宮纖維瘤，是婦科常見疾病，其發(fā)病機(jī)制是子宮平滑肌細(xì)胞過度增生。當(dāng)前主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，開腹手術(shù)是臨床最常用的手術(shù)方法[1]，但開腹手術(shù)具有一定的弊端。開腹切除全子宮會造成創(chuàng)傷口較大，對患者身體造成的損傷較大，因此患者需要住院的時間會更長，而且容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，因此開腹全子宮切除術(shù)受到眾多患者的抵觸[2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是在腹腔鏡下完成，不僅能夠降低子宮切除術(shù)的難度，而且對患者的損傷較小，且患者恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較小[3]。因此本研究旨在探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年1月收治子宮肌瘤患者50例，按照治療方案不同分為兩組各25例。對照組患者年齡45～52歲，平均(48.42±3.17)歲；有腹部手術(shù)史8例。觀察組患者年齡45～53歲，平均(48.14±2.98)歲；有腹部手術(shù)史7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清晰；②均確診為子宮肌瘤；③有子宮切除手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②精神障礙等。

治療方法：①對照組實(shí)施開腹全子宮切除術(shù)：患者進(jìn)行術(shù)前檢查與術(shù)前麻醉；打開患者腹腔，將子宮切除，并做好止血工作，檢查無異常后進(jìn)行縫合并消毒。②觀察組實(shí)施腹腔鏡下全子宮切除術(shù)：患者以膀胱截石位接受麻醉，鋪設(shè)消毒巾，陰道放置舉宮杯，在肚臍做1.0 cm 切口，進(jìn)氣腹針，并沖入3.0 L 二氧化碳?xì)怏w，腹壓為13.0 mmHg，10.0 mm 套針入腹，并以腹腔鏡進(jìn)行檢查，在患者左、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)各置5.0 mm套針，進(jìn)行器械操作。切斷患者子宮動脈、靜脈以及主韌帶骶韌帶，電凝止血，后沿著穹隆部切除子宮，經(jīng)陰道取出，縫合陰道殘端和后腹膜，完成手術(shù)。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計兩組患者出血量、術(shù)后住院時間以及術(shù)后排氣時間。②通過觀察兩組輸卵管損壞、腹部切口愈合不良、陰道殘端出血以及術(shù)后發(fā)熱的情況，評估兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組出血量顯著低于對照組，術(shù)后住院時間和術(shù)后排氣時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 n 出血量(mL) 術(shù)后住院時間(d) 術(shù)后排氣時間(d)對照組 25 132.15±100.85 7.21±2.14 2.15±0.81觀察組 25 96.15±64.18? 5.48±1.98? 1.49±0.43?

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

討 論

子宮肌瘤是女性較為常見的良性生殖器官腫瘤，多發(fā)生于30歲以上的女性，無明顯癥狀，但少部分會出現(xiàn)腹部脹痛、月經(jīng)量過多等情況[4]。以往臨床多是采用開腹手術(shù)進(jìn)行切除，但傳統(tǒng)的開腹全子宮切除術(shù)難度較大，術(shù)中出血多，臟器容易受到感染，而且在術(shù)后還會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的疼痛感，瘢痕較為明顯，還容易產(chǎn)生粘連，恢復(fù)速度較慢，導(dǎo)致患者住院時間較長，不僅對患者身體造成極大損傷，也給患者在經(jīng)濟(jì)上造成一定的壓力。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是以術(shù)前B超的結(jié)果進(jìn)行確定子宮肌瘤的大小、數(shù)量及部位，從而確定實(shí)施手術(shù)的可行性[5]，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)器械的不斷改革，子宮肌瘤的大小、數(shù)量及部位已經(jīng)不足以成為影響手術(shù)的關(guān)鍵因素[6]。

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和開腹全子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是在腹腔鏡下進(jìn)行，對患者身體損傷較小，而且視野清晰，能夠降低切除子宮的難度，且對患者盆腔組織影響較小。而且開腹全子宮切除術(shù)中會出現(xiàn)一些病灶沒有被發(fā)現(xiàn)的情況，而腹腔鏡下全子宮切除術(shù)能夠?qū)⑦@些不易被發(fā)現(xiàn)的病灶在鏡下電灼清除，使診斷與治療一次性完成，減少患者后期痛苦。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小，患者的出血量較少，使得患者能夠恢復(fù)得更快。彭莉莎等研究認(rèn)為[7]，患者住院時間以及恢復(fù)時間能夠在一定程度上反映患者在手術(shù)期間身體機(jī)能所受到的損傷程度和身體恢復(fù)速度的快慢，在進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后，患者住院時間以及恢復(fù)時間顯著縮短，充分說明微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)受外部因素的干擾較少，能夠保持整個宮體的完整，減少惡性細(xì)胞的脫落。同時腹腔鏡對腸道的干擾少，因此術(shù)后腸功能會恢復(fù)得更快，也能在一定程度上縮短患者術(shù)后排氣時間，而且腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對其他臟器的干擾較少，在手術(shù)過程中通過反復(fù)清洗，能夠有效預(yù)防粘連，在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此患者的認(rèn)可度與滿意度也較高[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后與對照組相比，觀察組出血量顯著減少，術(shù)后住院時間和術(shù)后排氣時間顯著縮短；觀察組輸卵管損壞、腹部切口愈合不良、陰道殘端出血以及術(shù)后發(fā)熱情況發(fā)生率顯著低于對照組，表明腹腔鏡下全子宮切除術(shù)可有效緩解子宮肌瘤患者臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且療效顯著優(yōu)于開腹手術(shù)治療。

綜上，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)可有效緩解子宮肌瘤患者臨床癥狀，減少患者術(shù)后的出血量，縮短患者住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且療效優(yōu)于開腹全子宮切除術(shù)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。