重型顱腦創傷患者治療中頸靜脈球血氧飽和度持續監測的應用

553001六盤水市人民醫院神經外科，貴州六盤水

因為腦組織在活動過程中會出現耗氧，對于缺氧會出現敏感性。重型顱腦創傷患者會對腦血流產生影響，從而對腦氧的分配以及供應產生影響，為此需要對腦組織代謝進行監測，以此降低腦缺氧發生率[1]。此次研究主要分析重型顱腦創傷患者治療中頸靜脈球血氧飽和度持續監測的應用效果，內容如下。

資料與方法

收治重型顱腦創傷患者38例，男22例，女16例；年齡22～65歲，平均(45.1±4.3)歲，患者受傷24 h內入院，并選擇格拉斯哥昏迷量表(GCS)對患者進行評估，分數均在3～5分，其中實施保守治療8例，實施手術治療30例。

方法：①頸內靜脈逆行置管操作：病床邊通過B超定位，在頸靜脈求位置放置導管頭端，其長度為8～12 cm，封管選擇5 U/mL 肝素鹽水液，隨后將肝素帽套上，經過導管采血后送檢，抽血量在2 mL/min以下。②監測手段：對患者橈動脈血液以及頸靜脈球部血液抽取，對患者入院后的血氣指標進行檢測，在晨間7:00 采血并送檢。血氣指標包含頸靜脈血氧飽和度(SjVO2)、頸內靜脈血氧分壓(PjO2)、血紅蛋白、橈動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、腦氧攝取(CEO2)以及動靜脈氧含量差(AVDO2)，而后對患者頸內靜脈球部血和動脈血二氧化碳分壓差(VAPCO2)以及頸內靜脈球部血與動脈血乳酸差(AVDL)進行監測。

評估指標：統計對比患者監測前、監測1 d 以及監測5 d 相關指標，即SjVO2、CEO2、AVDO2、VAPCO2以及AVDL。

統計學方法：數據采用SPSS 19.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

38例患者監測前、監測3 d以及監測5 d SjVO2、CEO2、AVDO2、VAPCO2和AVDL水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

重型顱腦創傷患者采用SjVO2對腦氧代謝情況進行監測，可對患者的預后予以正確評估。有學者經過研究后發現，部分患者在12 h內出現降低SjVO2水平表現，為此需要對患者進行及時監測[2，3]。血紅蛋白以及動脈氧飽和度不變且SjVO2在50%以下說明患者出現缺氧缺血表現，如果SjVO2在75%以上表示具有過多的腦血流，表明腦血流量和腦氧代謝率呈現負相關性，即SjVO2下降則表示腦鹽代謝提升。SjVO2出現下降的主要因素為：氧轉運異常以及腦氧代謝率提升，氧轉運異常包含血管痙攣引發的系統缺氧以及灌注異常。腦創傷后腦氧供應不足會損傷線粒體，從而出現氧代謝異常，減少氧利用率，進而降低SjVO2水平。如果僅僅增加氧運轉，因為SjVO2降低，腦細胞處于飽和狀態，會減少組織和氧結合。因為減少氧利用率，無法提升能量生產，由于能量不足從而造成神經細胞死亡。

VAPCO2對半側大腦有氧代謝情況進行充分反應，AVDL 對無氧代謝情況予以反映。此次研究結果說明患者容易提升SjVO2水平，表示顱內動靜脈出現短路，腦組織不能采用氧以此形成腦腫脹缺血。如果SjVO2在55%～70%，對CEO2和AVDO2進行計算結果正常，表示代謝正常，腦血管自動調節功能依舊存在[4-6]。為此需要對AVDO2以及CEO2結合監測頸靜脈球血氧飽和度，可將患者的腦組織血流情況直觀反映。對患者監測前后的SjVO2、CEO2、AVDO2、VAPCO2和AVDL水平數據進行對比，能夠有效評估患者的預后。

重型顱腦創傷中頸靜脈球血氧飽和度持續監測則是采用頸靜脈穿刺，在頸靜脈球附近放置光纖導管探測設備，持續監測腦靜脈血氧飽和度，以此正確判斷腦氧代謝情況。校準傳感器，成功校準8 h將傳感器光線導管探頭放置在頸內靜脈導鞘內，監視器在此時會顯示相關參數，其中包含SjVO2、CEO2、AVDO2、VAPCO2和AVDL等。在進行監測前需要抽取患者頸靜脈血予以分析，并在監測設備中輸入結果，每隔8～12 h實施校對。

表1 38例患者檢測前后頸靜脈球血氧飽和度比較(±s)

表1 38例患者檢測前后頸靜脈球血氧飽和度比較(±s)

指標 監測前 監測3 d 監測5 d SjVO2 0.63±0.04 0.79±0.11 0.78±0.06 CEO2 0.47±0.02 0.16±0.03 0.35±0.03 AVDO2(mL/L) 7.47±0.60 3.43±0.61 3.35±0.48 VAPCO2(mmHg) 6.80±3.11 5.06±2.26 5.26±2.54 AVDL(mmol/L) 0.08±0.12 -0.16±0.08 -0.23±0.15

重度顱腦損傷患者如果提升自身的顱內壓產生閉塞后會減少腦血流，腦血流減少大于CEO2范圍后，會增加乳酸含量。因此，病情程度越嚴重其乳酸值提升越明顯。此次研究中患者AVDL水平為正數，患者大部分為負數，說明AVDL 能夠將患者的腦代謝氧情況進行反應，負數說明患者預后過差[7]。

綜上，重型顱腦創傷患者治療中持續監測頸靜脈球血氧飽和度能夠將患者的腦氧代謝情況、氧代謝功能和腦組織血流情況進行反應，重型顱腦創傷患者AVDL 為負值，VAPCO2較低，臨床應用價值顯著。