鼻內鏡聯合吸引剝離子對鼻中隔偏曲矯正術患者通氣功能及并發癥的影響

215300昆山宗仁卿紀念醫院耳鼻喉科，江蘇昆山

鼻中隔偏曲會引起鼻功能障礙，例如鼻出血、嗅覺退化以及鼻塞等，內鏡下鼻中隔矯正術是現在治療鼻中隔偏曲最常用的方法，其手術操作方式優越，術后見效快，對鼻中隔偏曲治療起到了有效作用，但其手術時間較長，出血量較大，疼痛指數高[1]。

隨著臨床醫學技術的發展，現開始使用鼻內鏡聯合吸引剝離子治療鼻中隔偏曲，其可以有效縮短手術時間，改善患者通氣功能[2]。

本研究旨在探討鼻內鏡聯合吸引剝離子對鼻中隔偏曲矯正術患者通氣功能及并發癥的比較分析，現報告如下。

資料與方法

2012年3月-2018年3月收治鼻中隔偏曲矯正術患者50例，按治療方案不同分為兩組各25例。對照組男15例，女10例；平均年齡(18.12±1.67)歲；平均病程(4.59±1.46)年；觀察組男18例，女7例；平均(17.59±1.43)歲；平均病程(4.31±1.57)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經前鼻鏡檢查確診為鼻中隔偏曲；②患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①精神類疾病，無法配合觀察試驗；②患有多種鼻功能疾病且影響治療效果。

手術方法：①觀察組：采用外徑4 mm、0°視角鼻內鏡，切穿黏骨膜從鼻中隔底部到頂部，在黏骨膜下放入剝離子。做鼻中隔軟骨全層切口在已有切口后0.3 cm，用吸引剝離子分離篩骨垂直板與鼻中隔軟骨結合處、鼻中隔軟骨下端與犁骨及鼻中隔軟骨與鼻嵴結合處，取出彎曲的鼻中隔軟骨，除去犁骨和偏曲篩骨垂直板，再將裁剪平直的鼻中隔軟骨放回鼻中隔內。②對照組：手術方法同觀察組一樣，不采用吸引剝離子分離方法，交替地吸引創面出血。

觀察指標：①比較兩組患者鼻腔通氣功能。②治療后觀察兩組并發癥發生情況，包括鼻中隔穿孔、鼻腔結痂、鼻中隔血腫。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者鼻腔通氣功能比較：與治療前比較，觀察組治療后2周及1個月患者通氣功能升高，差異有統計學意義(P＜0.05)；與對照組比較，觀察組治療后2周及1個月通氣功能均升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者手術后并發癥發生比較：觀察組手術后鼻中隔穿孔、鼻腔結痂以及鼻中隔血腫并發癥發生率低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者鼻腔通氣功能比較(±s)

表1 兩組患者鼻腔通氣功能比較(±s)

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后2周 治療后1個月對照組 25 0.51±0.17 0.55±0.25 0.59±0.27觀察組 25 0.57±0.19 0.68±0.16?# 0.72±0.23?#

表2 兩組手術后并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

常規鼻中隔偏曲矯正術具有創傷大、術中出血量大的弊端，在常規的鼻中隔偏曲矯正術中加入鼻內鏡聯合吸引剝離子的治療，可以使出血量減少，大大縮短手術時間，把術后并發癥風險降到最低[3]。本研究旨在通過患者通氣功能及并發癥的比較，分析鼻內鏡聯合吸引剝離子對鼻中隔偏曲矯正術的影響，這對提高手術療效具有重要意義。采用鼻內鏡聯合吸引剝離子與常規的鼻中隔偏曲矯正術聯合治療的方式，可以提高治療后患者通氣功能的恢復，鼻中隔吸引式剝離子為空心手柄，可以邊吸引邊隔離，從而起到縮短手術時間和減少術中出血量的作用[4]。本研究顯示，與治療前比較，兩組患者鼻腔通氣功能均升高，且對照組鼻腔患者通氣功能低于觀察組。

使用常規的鼻中隔偏曲矯正術在術后會引起多種并發癥，最常見的就是鼻中隔穿孔和鼻中隔血腫，引起鼻中隔穿孔的因素主要是手術中用力過大，或視野不清晰，損傷鼻中隔黏膜，導致穿孔，由于術中出血較多，所以難以發現，一般在術后消腫、分泌物結痂或血凝塊清理才會被發現，其預后差；鼻中隔血腫常常會導致手術后的失敗，所以有研究發現治療鼻中隔偏曲最好在黏軟骨膜和黏骨膜下進行分離，會使術后血腫率降低[5]。本研究中觀察組并發癥發生率雖然低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)；但可說明采用鼻內鏡聯合吸引剝離子與常規的鼻中隔偏曲矯正術治療鼻中隔偏曲會提高患者的通氣功能，且并發癥少，應用安全性高。

綜上所述，鼻內鏡聯合吸引剝離子可以改善鼻中隔偏曲矯正術中的弊端，使術后通氣功能升高，應用安全性高，值得臨床推廣應用。