腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開放手術治療膽結石的效果比較

836100新疆維吾爾自治區(qū)富蘊縣人民醫(yī)院普外科，新疆阿勒泰

膽囊結石是常見的一種臨床疾病，發(fā)病率為8%～10%，女性患者多于男性，臨床表現(xiàn)為黃疸、上腹隱痛、積液和膽絞痛等。腹腔鏡膽囊切除術具有住院時間短、并發(fā)癥少、患者痛苦小等優(yōu)勢，現(xiàn)已在臨床外科手術中廣泛應用[1]。本研究擇取我院于2017年1月-2019年1月收治的膽結石患者230例，比較應用腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開放手術的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治膽結石患者230例，隨機分為兩組各115例。傳統(tǒng)組男47例，女68例；年齡24～69歲，平均(43.5±2.7)歲。腔鏡組男49例，女66例；年齡25～69歲，平均(43.1±2.9)歲。所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①傳統(tǒng)組接受傳統(tǒng)開放手術治療：全麻，在患者右側肋緣下方做一4～5 cm 切口，對肝臟、膽囊位置進行探查，切除膽囊后將殘端膽囊管縫合，將腹腔清理完畢后逐層關腹。②腔鏡組接受腹腔鏡手術治療：全麻，患者取平臥位，將身體向左傾斜20°，主穿刺點為劍突下1 cm，操作孔為肋緣右鎖骨中線5 mm處和右側腋前線5 mm。先建立氣腹，在腔鏡下探查膽囊及三角區(qū)，了解粘連情況，用2道鈦夾控制動脈近端和膽囊管，1道鈦夾控制遠端，切除膽囊，根據(jù)患者實際情況選擇是否放置引流管。

觀察指標：對比兩組患者住院時間、鎮(zhèn)痛次數(shù)、手術時間、排氣時間及并發(fā)癥情況；并發(fā)癥主要包括切口感染、腹腔感染、呼吸道感染、腎功能不全等。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者各項臨床指標水平比較：腔鏡組患者住院時間、鎮(zhèn)痛次數(shù)、手術時間、排氣時間均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：腔鏡組出現(xiàn)切口感染1例、腹腔感染2例、呼吸道感染2例、腎功能不全2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%(7/115)；傳統(tǒng)組出現(xiàn)切口感染5例、腹腔感染12例、呼吸道感染6例、腎功能不全4例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%(27/115)。差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.806，P=0.000＜0.05)。

討 論

膽囊結石的患病人群主要為成年人群，40歲之后年齡越大發(fā)病率越高，結石是在多種因素作用下形成的，導致膽汁瘀滯、酸濃度改變和影響膽固醇的因素均會造成結石[2]。此外，女性激素、地區(qū)種族、高脂飲食、糖尿病、肝硬化、肥胖、溶血性貧血等均可能導致膽囊結石。我國西北地區(qū)人群的發(fā)病率較高，這可能是與其日常飲食結構有關。

腹腔鏡膽囊切除術在1987年被首次應用，至今腹腔鏡技術已經被廣泛應用，而腹腔鏡膽囊切除術是最為常見的腹腔鏡手術之一，且技術較為成熟，其在所有的腹腔鏡手術中占比約為91%[3]。傳統(tǒng)的開放手術是通過開腹進行手術，盡管療效較好，但對患者造成了較大的損傷，特別是開腹手術還會將患者的腹腔臟器全部暴露出來，大大增加了患者的感染率。現(xiàn)階段腹腔鏡技術的成熟使得腹腔鏡膽囊切除術被廣泛應用，僅需在患者腹部做小切口便可，減少了對患者的損傷[4]。除此之外，腹腔鏡還能夠擴大醫(yī)生的視野，將細節(jié)更為清晰地反映出來，避免出現(xiàn)副損傷和手術遺漏。

表1 兩組患者各項臨床指標水平對比(±s)

表1 兩組患者各項臨床指標水平對比(±s)

組別 n 住院時間(d) 鎮(zhèn)痛次數(shù)(次) 手術時間(min) 排氣時間(h)傳統(tǒng)組 115 8.9±2.8 5.5±2.1 72.7±6.4 21.2±1.9腔鏡組 115 6.0±1.9 3.4±1.3 53.6±5.9 13.1±1.6 t 9.191 9.118 23.531 34.970 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究顯示，接受腹腔鏡手術的患者住院時間、鎮(zhèn)痛次數(shù)、手術時間、排氣時間均優(yōu)于接受傳統(tǒng)開放手術的患者，且腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率也低于傳統(tǒng)組；說明腹腔鏡手術能夠減少患者痛苦、縮短手術和住院時間、促進排氣。林偉強的研究中[5]，觀察組患者住院時間為(5.51±1.63)d、鎮(zhèn)痛次數(shù)為(3.35±1.16)次、手術時間為(55.45±6.59)min、排氣時間為(11.74±2.15)h、并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%(3/49)；與本研究結果基本一致，具有可靠性。

綜上所述，膽結石患者臨床應用腹腔鏡手術相較于傳統(tǒng)開放手術，手術時間更短，可減少患者疼痛，促進術后排氣，縮短住院時間，且術后并發(fā)癥更少，具有重要的臨床意義，值得推廣和應用。