四君子湯合五苓散加減治療肝硬化腹水的效果和對肝功能的改善觀察

223699沭陽縣中心醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 宿遷

肝硬化腹水又被稱為肝腹水，是由于肝細(xì)胞壞死、變性、再生，使得肝細(xì)胞中纖維組織增生，肝臟質(zhì)地變硬形成肝硬化，從而導(dǎo)致肝功能受到損害致使腹水生成。而肝硬化最常見并發(fā)癥之一就是腹水，當(dāng)患者患有肝腹水時，最明顯的癥狀就是腹脹，對該病治療主要以藥物治療為主，中醫(yī)治療肝硬化腹水可以有效保護(hù)肝臟，提高肝臟免疫力[1]。本研究對我院收治肝硬化腹水患者82例使用四君子湯合五苓散加減治療，探究其療效及肝功能改善情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年12月-2019年1月收治肝硬化腹水患者82例，按收治時間分為兩組各41例；所選患者均經(jīng)過臨床診斷，確診為肝硬化腹水；排除腎功能等其他器官障礙和精神異常患者。對照組男21例，女20例；年齡40～75歲，平均(57.45±10.66)歲；輕度腹水25例，重度腹水16例。研究組男22例，女19例；年齡41～75歲，平均(57.88±10.52)歲；輕度腹水26例，重度腹水15例。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用常規(guī)西藥治療：服用安體舒通片，按1～3 mg/(kg·次)給藥，分2～4次服用，連續(xù)服用5 d后酌情調(diào)整劑量。最大劑量為3～9 mg/(kg·d)。②研究組采用四君子湯合五苓散加減治療，藥方如下：冬瓜皮10 g，丹皮8 g，炙甘草6 g，茯苓、薏仁各30 g，炒白術(shù)、車前子、澤瀉、豬苓、太子參、大腹皮15 g。腹脹者可加雞內(nèi)金、炒麥芽各15 g；內(nèi)火旺盛、尿黃者可以添加滑石、郁金、茵陳各15 g，虎杖10 g；腰膝酸軟者加入熟地黃、山萸肉各10 g，枸杞、干地黃各15 g；久病多瘀者加入澤蘭10 g，丹參、赤芍各15 g。所有藥物用水煎服，2次/d，分為早晚服用，1 劑/次，15 d為1個療程[2]。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療后肝功能改善情況，包括：血清蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移多酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者肝功能改善情況比較：觀察組治療后肝功能改善情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

腹水的形成和門靜脈高壓及血漿膠體滲透壓降低及水、鈉過量滯留有很大關(guān)聯(lián)性，雌性激素下降、系統(tǒng)活性降低等都有可能導(dǎo)致腎血流量減少、尿量減少，從而促進(jìn)腹水形成[3]。腹部叩診和影像學(xué)檢查可對患者腹水情況進(jìn)行了解，當(dāng)叩擊兩肋時，肋部濁音增加，移動濁音陽性時，可以診斷出患者體內(nèi)腹水狀況。CT和超聲可以有效檢測出腹水。肝硬化腹水主要出現(xiàn)在肝硬化失代償期，需通過多方面綜合治療，包括治療原發(fā)病、休息、合理應(yīng)用利尿劑、控制水和鈉鹽攝入量、糾正低蛋白血癥等[4]。如果患者腹水過多還可以進(jìn)行穿刺放液、腹水回收等治療。

本研究中，研究組治療后肝功能改善情況優(yōu)于對照組，主要在于安體舒通對肝硬變和腎病綜合征患者較有效，螺內(nèi)酯和醛固酮受體具有較強親和力，可以與受體相結(jié)合，但是本身沒有活性[5]。安體舒通可以促使遠(yuǎn)曲小管后部和集合管的Na+-K+反向交換減少，使尿液中Na+、Cl-排出增加，而K+重吸收。但需要和其他利尿劑聯(lián)合使用，還會引起高血鉀、低血鈉癥狀，影響男子乳房增生，使青少年發(fā)育遲緩，所以不良反應(yīng)較大。四君子湯合五苓散中茯苓治療水腫尿少；薏仁具有利水消腫、健脾祛濕、清熱排膿、抗炎鎮(zhèn)痛作用；冬瓜皮、丹皮、豬苓利尿、消腫，澤瀉主治腎炎水腫、腎盂腎炎；車前子治小便不通，淋濁，帶下，尿血等；大腹皮用于大便不爽，水腫脹滿，腳氣浮腫，小便不利；炒白術(shù)治療水腫；茵陳、郁金清熱利濕，地黃、山萸肉具有滋陰補腎、養(yǎng)血補血功效，炙甘草調(diào)和藥效，滑石抗菌，澤蘭祛濕[6]。諸藥合用可以對腎具有保護(hù)作用，利濕消腫，具有較好療效。

表1 兩組患者肝功能改善情況比較(±s)

表1 兩組患者肝功能改善情況比較(±s)

組別 n ALB(g/L) TBIL(μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L)研究組 41 36.01±3.98 21.87±2.32 60.22±5.71 66.10±3.14對照組 41 31.11±3.21 28.79±2.66 67.12±9.99 75.21±3.33 t 6.13 12.55 3.83 12.74 P 0.00 0.00 0.00 0.00

綜上所述，對肝硬化腹水患者采用四君子湯合五苓散加減治療有助于患者肝功能改善，值得在肝硬化腹水患者中推廣使用。