導致腫瘤內科患者睡眠障礙的原因探討及護理對策

210000江蘇省腫瘤醫院212區，江蘇 南京

隨著近年來醫學進步及醫療模式改變，腫瘤治療的重點由過去延長患者生存期限逐漸向著兼顧生存期和生存質量所轉變。相關研究顯示，大部分腫瘤患者存在不同程度的睡眠質量問題，同時伴有疲勞、焦慮、抑郁等情況，而睡眠覺醒周期紊亂可直接導致患者機體內分泌紊亂，免疫功能降低，影響治療效果[1]，威脅患者身心健康和社會功能。本次研究將通過對影響我院腫瘤內科患者睡眠質量的因素進行分析，探討有針對性的護理干預措施，現報告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年4月收治腫瘤患者90例作為研究組，男50例，女40例；年齡31～78歲，平均(52.48±4.39)歲；腫瘤類型：胃癌13例，腸癌15例，肝癌20例，食管癌8例，乳腺癌11例，宮頸癌12例，鼻咽癌4例，膀胱癌7例。選取同期在我院體檢健康人群90例作為對照組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對兩組睡眠質量進行評估，該量表共計包括18個條目組成的7 項因子，總分在0～21分，當總分≥8分時表明研究對象睡眠質量較差，存在睡眠紊亂情況，分值越高表明睡眠質量越差。②采用自制問卷調查表對腫瘤內科住院患者進行問卷調查，分析影響腫瘤內科患者睡眠質量因素。問卷調查共計包括社會因素、心理因素、環境因素、病理因素等內容，每個小項目僅需選取“影響”或“不影響”選項，工作人員解答患者就問卷提出疑問時，應客觀解答，避免對患者造成誤導。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組PSQI量表得分情況比較：與對照組比較，觀察組PSQI總分及各個維度得分均明顯上升，差異有統計學意義(P＜0.05)；表明腫瘤內科患者睡眠質量較健康人群明顯下降。見表1。

表1 兩組PSQI量表得分情況比較(±s，分)

表1 兩組PSQI量表得分情況比較(±s，分)

項目 對照組 觀察組 P睡眠質量 0.66±0.37 1.03±0.49 ＜0.05入睡時間 0.71±0.46 1.16±0.53 ＜0.05睡眠時間 0.69±0.41 1.21±0.52 ＜0.05睡眠效率 0.22±0.14 1.15±0.47 ＜0.05睡眠障礙 0.89±0.43 1.39±0.56 ＜0.05催眠藥物 0.12±0.13 1.01±0.26 ＜0.05日間功能 0.75±0.29 1.49±0.71 ＜0.05總得分 4.16±2.41 8.45±3.26 ＜0.05

表2 影響腫瘤內科患者睡眠質量的因素分析

睡眠質量影響因素：本次研究共計發放問卷90份，回收有效問卷86份，回收率為95.56%。影響患者睡眠質量因素主要包括3個方面，即病理生理方面因素、社會心理方面因素和環境方面因素。見表2。

討 論

睡眠障礙又被稱為睡眠-覺醒障礙，是近年來國內外學者們關注的熱點問題。相關調查顯示，目前臨床中主動向醫生提及自身睡眠問題的患者不足1/3，而睡眠障礙卻普遍存在于腫瘤患者中[2]。本研究結果得出，與對照組相比，研究組PSQI 總分和各項因子得分均明顯升高，表明腫瘤內科患者睡眠質量較差，主要表現為夜間難以入睡、總體睡眠時間縮短、半夜覺醒次數明顯增多、日間疲憊、困乏等。睡眠障礙主要包括4個類型，即入睡及維持睡眠障礙、日間嗜睡、睡眠過程中行為異常、睡眠節律紊亂。通過表2可以看出，影響患者睡眠質量因素主要包括3個方面，即病理生理方面因素、社會心理方面因素和環境方面因素3個方面。

臨床中為提高腫瘤內科患者睡眠質量，對患者實施護理干預措施主要包括睡眠健康教育、社會心理干預、環境管理以及康復鍛煉等內容，其具體內容包括：⑴睡眠衛生教育：給予腫瘤內科患者睡眠衛生教育，幫助患者正確解健康睡眠生理過程，協助其改善睡眠，并建立良好的生活作息習慣。一般睡眠衛生措施主要包括：①每日早晨和下午開展規律身體鍛煉；②睡覺前3 h內避免大量進食和飲水；③睡覺前避免食用有刺激性飲食；④睡前放松心情，避免思慮過多；⑤避免在入睡過程中反復看時間。⑵社會心理干預：社會心理干預措施臨床應用時效果較為理想，如認知行為療法，其主要通過對認知治療、放松訓練、睡眠限制、刺激控制等內容。其具體措施主要為：為患者講解睡眠相關知識，消除其對睡眠障礙的錯誤認識，減少患者睡前清醒時間，逐步開展肌肉放松、生物反饋訓練，通過對患者睡眠時間和睡眠規律的控制，來提高睡眠連續性[3]。同時擴大患者活動空間，聯系患者家屬參與到患者日常護理工作中，拉進其與患者的心理距離，給予患者關懷和認可。⑶康復鍛煉：身體康復訓練能夠有效改善腫瘤患者睡眠質量，通過開展放松訓練，幫助患者降低心理、生理的興奮狀態，使其逐漸進入到睡眠狀態。常見的方式包括深呼吸、傾聽舒緩音樂或者朗讀等。日間通過適當鍛煉，能夠增強患者機體免疫能力，改善體質，放松心態，有利于其夜間睡眠。⑷環境管理：患者在入院后，護理人員應及時向患者介紹醫院環境、作息時間等規章制度，向其介紹主治醫師、護理人員和同病房的病友等，盡快消除患者陌生感。在安排病床時，應充分考慮患者年齡、性格、喜好等問題。日間保持室內空氣清新，光線充足，合理控制溫濕度，保持室內舒適。夜間減少光線照射，為患者營造一個良好的睡眠環境。

影響腫瘤患者睡眠質量因素較多，臨床中應根據患者實際情況和相關影響因素，給予患者睡眠健康教育、社會心理干預、物理治療、生物反饋療法以及康復鍛煉等方面的護理干預，幫助其改善睡眠質量，提高臨床治療效果。