腹部按摩對改善脊髓病(HAM/TSP)患者直腸功能的作用機制研究

132001吉林市中心醫院心血管診治中心CCU病房，吉林 吉林

通過腹部按摩以緩解便秘是一種常用的姑息性護理手法，雖然由于其效果具有一定的局限性[1-2]，隨著時間的推移其臨床應用有所下降，我科仍選擇性地應用于由于一些疑難神經疾患引起的頑固性排便困難，并取得一定的效果。

資料與方法

收治64歲女性患者1例，8歲開始診斷為人類T細胞病毒-1型相關脊髓病(HAM)/熱帶痙攣(TSP)。人類T細胞病毒-1型是第1個被發現的人類逆轉錄病毒，是HAM 或TSP 的病原體。迄今為止，脊髓病(HAM/TSP)的發病機制尚未清楚，也缺乏有效的治療方法[3-5]。該患者伴有嚴重的便秘癥狀，每周只大便1次，便意遲鈍，排便困難。然而，她自己發現，通過給自己腹部按摩(由上腹部向下推至下腹部，也使用滾動向下的按摩運動)，能夠引起腸道排便感覺的增強以及大便排出。我們進行了腸功能試驗，以了解她的腹部按摩是如何作用的。試驗前，患者經口攝入了小型試驗膠囊(USA)，1次/d，共6 d，1周后通過腹部X光攝影進行腸道功能試驗[6-7]。

結 果

在用尿動力學計算機記錄下，經直腸以50 mL/min的速度緩慢注入稀釋造影劑，結果顯示，結腸總通過時間(CTT)為73.6 h，明顯延長(正常：16.0～48.0 h)。在緩慢的直腸充盈過程中，她首次排便感(FS)的容量為正常的100 mL(正常：50～160 mL)，但很微弱并很快消失，而在正常情況下這樣的注入量會產生持續的排便感，患者的最大排便感的容量(EI)為250 mL(正常：127～600 mL)，此時直腸壓力增高(RA) 不明顯，為11 cmH2O(正常：10～50 cmH2O)。在患者試圖排便(DE)時，無法產生直腸收縮波，便(造影劑)根本無法排出。此時，我們請她嘗試像往常一樣腹部按摩(黑色條)，發現腹壓沒有顯著升高，但是它引起直腸收縮波(實心箭頭)以及腸道排便感覺(灰色條)和間斷的排便(空心箭頭)，但此時出現矛盾的肛門括約收縮(PSD)，使每次排便量較小。試驗還發現腹部按摩并沒有明顯增加腹部壓力。胃腸功能實驗視頻，見圖1。

討 論

圖1 腸道功能試驗視頻

該患者的腸道功能試驗結果以CTT延遲、腹部張力喪失和PSD 為特征，均與外傷性脊髓損傷或多發性硬化癥所引起的腸道功能異常一致[8-10]。肛門直腸排便被認為是由腹部拉傷引起的被動現象[11]，雖然腹部壓力通常較大，大到足以掩蓋直腸收縮，但當分別測量腹部壓力和直腸壓力時，發現正常人在排便時直腸和腹部壓力都有中度增加。此外，我們還發現，這種直腸壓力的增加伴隨著充盈過程中自發的直腸收縮波。然而，在脊髓病(HAM/TSP)患者中，直腸收縮波在充盈過程中減少，在排便過程中消失，與其他神經系統疾病引起的排便困難相似。該患者的腹部按摩并沒有顯著增加她的腹部壓力，然而，它會引起直腸收縮波和腸道排便感覺，從而引起間斷性排便。因此，尤其是不能正常排便的患者，直腸收縮波可能成為排便的主要機制。這項作用機制類似于截癱患者使用的排方法引起逼尿肌過度活動。對于腹部按摩和直腸收縮波激發之間的關聯，我們尚不能給出明確的解釋。在實驗動物中，皮膚機械刺激主要通過小有髓纖維傳入從而促進小腸運動，類似的皮膚刺激還可誘發膀胱收縮，尤其是膀胱充盈時，這些體神經-自主神經反射可能是腹部按摩引起直腸收縮波的作用機制。此外，按摩產生的腹壓變化也可能直接刺激了腸道壓力感受器，從而誘發了直腸收縮波。

總之，通過我們的臨床觀察發現，腹部按摩會引起脊髓病(HAM/TSP)患者直腸收縮波，體神經-自主神經反射可能是其作用機制。