腰椎間盤突出癥患者術后護理干預對患者滿意度和生活質量的影響分析

415000湖南省常德市第一人民醫院，湖南常德

腰椎間盤突出癥是一種臨床比較常見的骨科疾病，腰椎長時間受外力傷害、腰骶骨先天異常、腰椎間盤退行性改變及遺傳等均是導致患者病發的主要原因[1-2]。目前臨床較為有效的根治方式多采用手術治療，然而在臨床實際應用中，許多患者在術后病情常反復發作，治療效果難以保障，患者術后不僅要承受生理上的創傷，同時還承受著心理上的巨大壓力，患者生活質量很大程度降低[3]。隨著社會不斷進步，人們生活水平不斷提高，對術后護理要求也越來越高，常規護理因缺乏針對性越來越不能適應術后康復人群。臨床提出對腰椎間盤突出癥患者術后采取快速康復護理模式，對于改善患者預后精神狀況，提升預后評價有明顯作用。本研究對腰椎間盤突出癥患者術后實施護理干預，現將護理結果報告如下。

資料與方法

2016年3月-2019年6月收治腰椎間盤突出癥術后患者227例，隨機分為兩組。觀察組男52例，女61例，年齡46.2～71.8歲，平均(53.72±3.21)歲。試驗組男54例，女59例，年齡45.8～72.1歲，平均(54.23±3.48)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入與排除標準：全部患者經CT與MRI檢查及臨床癥狀確診，均符合相關診斷標準，且自愿參與本次研究。排除心、肝、肺、腎等重要臟器嚴重疾病，精神疾病以及長時間服用鎮痛藥物者。

方法：⑴觀察組給予常規護理，對癥用藥，確保環境整潔等護理干預措施。⑵試驗組在觀察組基礎上聯合快速康復護理模式干預，具體措施：①監測生命體征：腰椎間盤突出癥患者應預防術后感染，護理人員要對患者體溫、脈搏、血壓、尿量及各種生化指標進行嚴密監測與詳細記錄，特別是引流液顏色、量及性質，觀察術后切口敷料情況，避免手術傷口感染。一旦發現異常應立即通知主治醫生，并采取應對措施。②心理指導與健康教育：腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，病程長且患者年齡較大，術后康復過程中會出現反復，且長時間疼痛與不適感直接影響患者生活與工作，患者會產生消極、煩躁、害怕等負面心理，對臨床治療的順利進行以及預后的恢復極為不利。護理人員通過與患者不斷溝通、交流與鼓勵，以腰椎間盤突出癥術后護理成功案例為契機，讓患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員工作。③一般護理：a.功能鍛煉：護理人員對患者及家屬強調良好生活習慣養成的重要性，并參照患者具體病情，進行有效的、適宜的運動指導，協助軸線翻身2 h/次，術后第2天進行功能鍛煉，如直腿抬高運動、踝泵運動，循序漸進，每次15 min左右，3～4次/d。10 d后可適當增加腰背肌鍛煉，注意遵照循序漸進的原則，切忌術后6個月內劇烈運動。b.營養支持：飲食以易消化、高纖維、高鈣質、清淡為主，戒煙戒酒。鼓勵患者于術后早期進食進水，并做到早睡早起，保證充足睡眠時間。c.并發癥護理：指導有效咳嗽、吹氣球訓練，護士協助翻身時輕叩背，經常性的擴胸運動，增加肺活量，能夠促進換氣，有效防止肺部并發癥；讓患者家屬為其進行腹部按摩，增強腹肌肌力，從而減少腹脹，降低尿潴留及便秘的發生；術后第2天拔除尿管，避免泌尿系感染；護理人員定時協助指導患者翻身及皮膚護理，預防壓瘡發生。早期運用Caprini量表評估，高?；颊卟捎梦锢砗退幬镱A防深靜脈血栓形成。④疼痛護理：快速康復護理采用圍手術期疼痛管理，運用疼痛數字評分法(NRS)合理評估，采用多模式鎮痛方式預防性鎮痛，通過手術的整個過程(包括術前、術中與術后)進行疼痛管理，從而減少單個鎮痛藥物所帶來的不良反應，對于加速患者各個組織機能恢復也有積極作用。術前常用預防性口服0.1 g 曲馬多緩釋片等藥物鎮痛，通過對前列腺素合成的抑制，達到減輕術后炎癥反應與外周、中樞敏感化所引起的疼痛。術后采用PCA 自控鎮痛泵或肌注酮咯酸氨丁三醇個體化鎮痛藥處理，以緩解疼痛，避免影響預后恢復。

觀察指標：觀察兩組患者護理滿意度及生活質量改善情況。護理滿意度通過我院自制的護理滿意調查表(信效度于90%以上)對每一位患者分別進行問卷調查，將滿意度分為非常滿意、基本滿意及不滿意，滿分為100分。非常滿意為93分及以上，基本滿意為61～93分，不滿意為61 分及以下?？倽M意度=非常滿意+基本滿意。生活質量改善通過本院自擬生活質量表對兩組患者生活質量進行評分。

統計學方法：數據采用SPSS 23.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理滿意度比較：試驗組患者護理滿意度高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者生活質量評分比較：試驗組患者生活質量評分優于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理滿意度比較(n)

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 社會功能 情緒功能 角色功能 認知功能觀察組 114 68.87±5.47 66.25±4.96 72.54±6.54 71.53±6.32試驗組 113 88.59±6.23 92.25±3.25 88.94±3.77 90.37±6.38

討 論

腰椎間盤突出癥是一種以下肢放射疼痛、腰痛、馬尾神經癥狀為主要臨床表現的骨科疾病，多采用手術方式治療，效果良好，但術后恢復是臨床護理工作的一個難題，因其病程長且術后經常性復發，不但療效難以鞏固，而且患者情緒波動較強烈，所以在護理過程中選擇何種護理方式尤其重要[4-5]?？焖倏祻妥o理是現代醫學先進的護理模式之一，它是基于常規護理，有效地將每一位患者實際需求相結合，并有針對性為患者實施相應護理措施，以達到快速康復的目標[6-7]?？焖倏祻妥o理對于鎮痛護理極為關注，其強調預先鎮痛與多模式鎮痛方式的結合，用理性方式將不同機制鎮痛模式與麻醉方式聯合，以便對不同疼痛通路發揮鎮痛作用，繼而減少單一鎮痛藥物產生的不良反應，最終加速康復。它能夠將手術治療與功能鍛煉完美結合，快速康復護理干預相比較常規護理，是一種更適合、更有效的護理方式，對于疾病治療效果及預后恢復給予強有力的保障，患者生活質量得以明顯提升。本研究結果顯示試驗組患者護理滿意度及生活質量評分均明顯優于觀察組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，快速康復護理模式干預應用于腰椎間盤突出癥患者術后，生活質量與滿意度明顯提升，值得臨床進一步借鑒。