健康體檢聯合健康指導改善高血壓的方法分析

132021吉林省吉林市吉化集團公司總醫院職業病防治研究所，吉林 吉林

高血壓是心血管疾病的重要危險因素，直接參與心血管疾病發生，在我國約半數以上心血管疾病發病與高血壓有關[1]。原發性高血壓的高發病率和高血壓導致并發癥已經成為一個嚴峻的社會問題，嚴重影響人類壽命和生命質量。預防原發性高血壓關鍵在于早期發現。健康體檢能夠發現很多早期原發性高血壓患者。但目前我國健康體檢對于原發性高血壓預防還僅限于早期發現，并沒有做到早期干預，環節的缺失，使得很多本可以及時預防和治療的輕度高血壓患者，漸變為重度高血壓和高血壓并發癥，使健康體檢失去原有價值。本研究組對體檢中發現的原發性高血壓患者采用健康體檢聯合健康指導干預，取得了一些成果，現報告如下。

資料與方法

2017-2018年體檢中初次發現原發性高血壓患者100例，年齡30～50歲；隨機分為兩組各50例。對照組男39例，女11例；平均年齡(40.39±2.18)歲；平均體重指數(BMI)(29.47±1.17)kg/m2；高血壓1級32例，高血壓2級15例，高血壓3級3例。觀察組男37例，女13例；平均年齡(40.54±2.02)歲；平均BMI(29.69±1.10)kg/m2；高血壓1級33例，高血壓2級14例，高血壓3級3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：診斷標準參照第八版內科學[2]，不同日3次測血壓均高于正常值，并伴有血脂異常。

排除標準：①繼發性高血壓；②高血壓并發癥；③糖尿病；④肝硬化；⑤腫瘤；⑥有相關降壓藥的用藥禁忌。

方法：所有患者均接受相同降血壓治療，采用口服硝苯地平控制片30 mg/次，1次/d。⑴對照組采用常規降壓干預：告知體檢結果、指導就診、指導用藥、指導測血壓等，上述措施實施3個月。⑵觀察組采用健康體檢聯合健康指導干預3個月：①登記高血壓患者聯絡信息，保持溝通順暢。②告知患者保持溝通、健康體檢和健康指導干預的重要性，介紹高血壓及其并發癥的危害，普及早期治療高血壓方法的意義。③掌握患者日常生活規律，找出導致血壓升高的危險因素和不良嗜好，向患者介紹改變生活方式好處，有煙酒嗜好者助其戒煙戒酒。④幫助患者制定低鹽低脂飲食計劃和高纖維素營養餐方案。⑤指導患者接受健康生活方式，包括適當運動、減輕心理壓力、適當社交活動等。⑥監督患者規律服用降血壓藥，協助患者避免消費陷阱。⑦鼓勵患者認識自身價值，認真聽取傾訴，排解困擾，對合理訴求應予以滿足。

表1 兩組患者干預前后血壓、血脂水平及治療依從性比較(±s)

表1 兩組患者干預前后血壓、血脂水平及治療依從性比較(±s)

組別 n 總膽固醇(mmol/L) 低密度脂蛋白(mmol/L) 治療依從度(%)干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 5.65±0.56 4.42±0.72 4.08±0.42 2.48±0.22 84.0(42/50)對照組 50 5.60±0.53 4.77±0.20 4.07±0.78 2.68±0.38 62.0(31/50)P 0.648 0.001 0.937 0.002 0.013組別 n 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 168.33±15.93 124.30±8.23 103.12±7.12 75.48±5.06對照組 50 168.55±14.70 129.89±9.42 102.93±9.72 90.07±8.23 P 0.943 0.002 0.911 0.001

觀察指標：比較兩組患者干預前后收縮壓、舒張壓、總膽固醇、低密度脂蛋白值。比較兩組患者干預后治療依從度。

統計學處理：計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者干預前后血壓、血脂水平及治療依從性比較：兩組干預前血壓、血脂水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預3個月后，觀察組收縮壓、舒張壓、血脂水平改善情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

原發性高血壓預防重點在于規律科學的健康檢查和及時發現早期高血壓，提高社會對高血壓疾病認識亦是一個更重要的預防高血壓方法。只有真正認識高血壓、了解高血壓，才能有效預防高血壓和治療高血壓。目前，普通人對高血壓認知僅限于發現血壓升高，不會把高血壓同冠心病、心絞痛、腦出血、腦梗死等聯系起來，而高血壓恰恰是這些難治性慢性病的主要根源。加大宣傳力度，宣傳高血壓危險性，讓普通民眾對高血壓形成警惕，接受規律監測血壓和及時早期健康干預防治高血壓，這才是體檢工作中的重點工作。除提高對高血壓病的認識，規律健康體檢和健康指導也是保證預防高血壓關鍵所在。隨著社會不斷進步，人民群眾的健康意識越來越強，規律健康體檢已成為一種生活基本需求。血壓是不穩定的，是波動的，僅憑1次血壓測量，是無法準確獲知患者血壓情況的，這就需要體檢工作人員一旦發現血壓偏高者，一定要囑其在不同日不同時再次測量血壓，并保證測量血壓前休息5 min以上，這樣才能避免假性高血壓出現，從而準確獲知體檢人員血壓情況。

體檢中心和體檢機構是發現高血壓的重要窗口。利用現代體檢設備和大數據整理，體檢機構不但能準確分析高血壓人群構成，還能分析出高血壓的危險因素。臧玉嬌[3]的研究發現：高血壓的有害因子包括：男性、70歲以上、抽煙、糖化血紅蛋白(HbA1c)偏高、有糖尿病史、飲酒等，應對敏感指標進行檢測并積極防備高血壓并發癥產生。王一越研究發現[4]：知信行干預能改善高血壓患者治療態度與信念，能降心血管疾病風險，提高依從性。體檢中心不但應該及時發現高血壓患者，還應對這些患者進行進一步健康指導和用藥指導，這樣才能達到健康體檢目的。

本研究組采用健康體檢聯合健康指導干預，取得一定成果，但這些健康指導干預也增加體檢中心工作人員工作量，需要加班才能完成工作。如果能將健康體檢與社區保健相結合，多投入一些資金，多個時間和空間維度為高血壓患者營造健康指導的環境，能使患者服從治療，并使血壓保持在平穩狀態，從而真正達到防治高血壓并發癥的目的。