溫針灸治療陽虛型老年性失眠的臨床觀察

羅艷文

(廣東省云浮市中醫院，廣東 云浮527300)

失眠臨床表現為睡眠時間及深度不足，入睡困難或醒后不易入睡，甚至徹夜不眠，同時伴有日間功能障礙[1]。長期失眠還可導致抑郁，嚴重影響患者的社會功能及生活質量[2]。據2012年中國睡眠研究會公布的最新睡眠調查結果顯示，中國成年人失眠發生率為38.2%，其中以老年患者居多[3]。長期慢性失眠嚴重影響老年人的身心健康，還會增加意外事件發生率[4]。失眠的病機為陰陽失交，陽不入陰?！鹅`樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！标枤膺^盛或不足、陰津不足以潛陽、陰陽出入失衡均可導致不寐的發生。臨床中，筆者發現老年性失眠以疲倦欲寐，但久久不能入眠為特征，并伴乏力、氣短、怕冷、肢涼等癥狀，多辨證為陽虛型失眠。針灸作為失眠的外治法之一，療效確切[5-9]，且具有避免藥物不良反應的優點。筆者采用溫針灸治療陽虛型老年性失眠療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年10月云浮市中醫院針灸推拿科收治的60例陽虛型老年性失眠患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例;平均年齡(56.90±7.92)歲;平均病程(9.07±7.94)個月。觀察組男18例，女12例;平均年齡(57.24±8.22)歲;平均病程(10.73±9.26)個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷：參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》中的相關診斷標準[10]。主訴為睡眠障礙，其他癥狀繼發于失眠，每周發生次數≥3次，持續時間≥1個月;主訴為入睡困難、不能維持睡眠、睡眠質量差其中之一;時刻關注失眠問題，擔心失眠的后果;對睡眠的不滿影響日常生活或社會工作;年齡40～80歲。②中醫診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中陽氣虧虛證癥狀擬定[11]。主癥：難以入睡，或多夢易醒，或徹夜不眠;兼癥：畏寒怕風，疲倦乏力，腰膝酸冷，汗出心悸，小便清長，大便溏泄;舌體胖大，邊有齒痕，色暗，苔薄白，脈沉細弱無力。具有主癥1項或以上，以及3項次癥或以上，舌象、脈象符合者可確診。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準;患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 近2周服用影響睡眠的相關藥物或經過其他治療者;辨證屬陽氣虧虛證之外的證型者;合并循環系統、血液系統等嚴重內科疾病者;合并軀體疾病、精神障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用頭針聯合體針治療。患者取仰臥位，局部常規消毒后進針。①頭針取穴百會、四神聰、神庭、印堂、雙側頭臨泣、雙側頭維，以0.25 mm×25 mm華佗牌毫針平刺，采用平補平瀉法，得氣后留針。②體針取足三里、三陰交、陰陵泉，均為雙側，以0.30 mm×40 mm華佗牌毫針直刺，得氣后留針。每2 d治療1次，每次30 min。治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用溫針灸治療。體針得氣后聯合艾灸，取長約1.5 cm的清艾條段，點燃后套置于針柄上，艾條與皮膚之間適當墊紙片防止燙傷，每穴1段。每2 d治療1次，每次30 min。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、阿森斯失眠量表(AIS)評分變化情況及不良反應發生情況。①睡眠質量評分：采用PSQI[12]評估，量表內容包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每項分值為0～3分，累計得分為PSQI總分，若PSQI總分≥10分則為睡眠紊亂，分值越高表明睡眠質量越差。②失眠情況評分：采用AIS[11]評分評估，量表內容包括入睡時間、夜間蘇醒、比期望時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡，每項分值為0～3分，累計得分為AIS總分，若AIS總分≥4分，說明存在可疑睡眠障礙，分值越高表明睡眠質量越差。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[11]。痊愈：睡眠時間大于6 h，睡眠深沉，醒后精神狀態佳;顯效：睡眠時間增加3 h以上(包括睡眠時間增加至6 h，或有時不足6 h，但自覺癥狀減輕)，睡眠深度較前增加;有效：睡眠時間增加少于3 h，但自覺癥狀改善;無效：睡眠癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行蕿槿省@效率及有效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差±s)表示，采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)PSQI評分、AIS評分比較 治療后，兩組患者PSQI評分、AIS評分均明顯低于治療前(P＜0.05);且觀察組均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組陽虛型老年性失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數、阿森斯失眠量表評分變化情況比較(分,±s)

表1 兩組陽虛型老年性失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數、阿森斯失眠量表評分變化情況比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數 PSQI評分AIS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 15.30±3.25 6.57±3.30△▲ 11.52±2.85 3.12±1.04△▲對照組 30 15.32±2.78 11.28±2.42△ 11.43±2.84 5.80±2.36△

(2)臨床療效比較 治療過程中兩組患者均無失訪者。觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。表2。

表2 兩組陽虛型老年性失眠患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應發生情況 治療期間，9例患者發生出針后出血(均為頭皮部穴位出血)，經按壓處理后可止血，患者均能繼續接受治療。余無明顯不良反應。

4 討論

失眠是困擾老年患者的嚴重慢性疾病之一，隨著社會老齡化加快，老年性失眠發病率逐漸上升，已然成為社會公共衛生事業的巨大負擔。目前多數老年失眠患者依賴鎮靜安眠類西藥維持治療，短期效果較好，長期服用可能出現日間困倦、頭昏、肌張力減退、跌倒、認知功能減退等不良反應，停藥后容易出現戒斷癥狀[13]。中醫認為老年性失眠雖有虛實之分，但多責之臟腑氣血虧虛，其中以陽氣虛為主?！峨y經》云：“老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精，夜不能寐也。”本研究采用溫針灸治療陽虛型老年性失眠，以疏通經絡、補虛安神為法，著重以溫針灸調整全身氣血陰陽。溫針灸具有針刺與艾灸的雙重治療作用。針刺刺激具有調整臟腑、調節氣血、調暢氣機的作用。研究表明，針刺可通過局部微創、軸突反射、脊髓節段支配、腦內整合及腦輸出五級效應途徑實現其治療作用[14]。灸法具有鼓振陽氣、化生陰血、通達血脈、調和陰陽的功效，燃燒艾條散發的溫和熱力可擴張局部毛細血管，改善微循環，加速腧穴區域組織內血液、淋巴循環，對機體具有良性調節作用。艾灸治療失眠的有效性主要源于兩大方面[15-16]，一是艾灸能產生遠紅外和近紅外能量頻譜以調節人體器官的整體功能系統;二是失眠在一定程度上是由大腦皮層的功能性神經緊張所致，艾灸可以改善腦組織血供、血管彈性，加強大腦皮質部位的相關興奮性，從而治療包括失眠在內的神經系統緊張性疾病。老年人以臟腑氣血虛衰為主要生理表現，雖有因虛致實的虛實夾雜之證，但治療均以溫針灸補益臟腑氣血為主。脾胃乃后天之本，足三里為胃的下合穴;三陰交為肝、脾、腎三經交會穴;陰陵泉為脾經的合穴。以溫針灸之火力溫煦脾胃二經，健運中部之樞紐，使氣血生化流轉，陽氣化生有源，可推轉入陰，陰陽交接，入陰而寐。再以頭針疏通局部的氣血運行，經絡氣血流通，神定則眠安。

本研究結果顯示，治療后，觀察組PSQI評分、AIS評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組治療總有效率明顯優于對照組(P＜0.05)，表明溫針灸治療陽虛型老年性失眠具有較好療效，可有效提高患者生活質量。溫針灸治療老年性失眠，對改善患者入睡、睡眠持續時間、心身狀態均有效果，且無需服藥，治療期間無明顯不良反應，耗時少，舒適度高，故老年患者接受度較高，依從性高，無脫落病例。部分患者反映午后治療對夜間安眠的作用更加顯著，早晨治療則對午睡的改善明顯，對夜間睡眠改善較前者弱，分析原因可能是由于頭針局部疏通經絡的安神作用起效較快，療效隨時間衰減，至于治療時間的差異是否對療效起絕對作用仍需進一步研究驗證。

綜上所述，溫針灸治療陽虛型老年性失眠療效顯著，安全性較高，可減免老年患者的藥石之苦，具有一定的發展應用前景。但本研究僅初步探討了溫針灸治療老年性失眠的療效，未對患者進行后續隨訪，對療效持續時間、長期運用是否產生療效下降或依賴性等未作研究，還有待進一步探索。