地黃飲子加味聯合常規西醫治療腦梗死后吞咽障礙56例臨床觀察

張有為

(河南省濟源市人民醫院，河南 濟源459000)

吞咽障礙是腦梗死后的常見后遺癥，以吞咽時咽下困難為主要表現，影響食物的攝入及營養的吸收，對患者疾病的恢復及患者的身體健康均造成了一定的影響[1]。西醫治療吞咽障礙主要以針對病因并配合康復訓練為主，雖可改善癥狀但效果緩慢。吞咽障礙歸屬于中醫“喉痹”“喑痱”等范疇，以辨證論治為基礎的中藥湯劑對于本病有獨特的治療優勢，本研究主要分析在常規西醫治療的基礎上應用復方地黃飲子加味治療腦梗死后吞咽障礙的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2017年10月至2018年10月在濟源市人民醫院予以地黃飲子加味治療的56例腦梗死后吞咽障礙患者(觀察組)，和同期予以常規西醫治療的54例腦梗死后吞咽障礙患者(對照組)。對照組男28例，女26例;年齡43～84歲，平均(63.0±9.0)歲;病程30～68 d，平均(45.0±9.5)d。觀察組男30例，女26例;年齡43～85歲，平均(63.0±8.5)歲;病程32～68 d，平均(45.0±10.2)d。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中國腦血管疾病防治指南》及《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》中腦梗死后吞咽障礙的診斷[2-3]。急性起病，有局灶性神經功能缺損，如一側肢體無力或麻木，或語言障礙，或意識障礙，經腦CT和MRI檢查發現腦梗死病灶，確診為腦梗死;腦梗死發病后患者出現吞咽困難、飲水嗆咳或構音障礙等癥狀。

1.3 納入標準 病程≥30 d;經顱腦CT或MRI檢查確診為腦梗死，且存在明確的吞咽功能障礙;對于本次研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 重要器官功能衰竭者;伴有精神疾病、意識障礙等無法正常溝通交流與配合者;食管癌、賁門癌、食管炎、食管裂孔疝等其他原因造成的吞咽障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規治療，阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)口服，每次100 mg，每日1次;阿托伐他汀鈣片(浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20133127)口服，每次20 mg，每日1次;依達拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20050280)30 mg加入250 m L 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每日1次。同時予以調節血壓、血糖及補液等對癥支持治療，配合吞咽功能訓練，包括發音訓練、口咽運動訓練、咀嚼肌訓練和攝食訓練。治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上應用地黃飲子加味治療，藥物組成：黃芪、黨參各20 g，巴戟天、肉蓯蓉、山茱萸、炮附子(先煎)、官桂、干石斛、五味子、麥冬、茯苓、石菖蒲、遠志各15 g，熟地黃、牛膝各12 g，大棗6枚，生姜6 g。每日1劑，水煎，早晚各150 m L。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前后吞咽功能，采用洼田飲水試驗評價，囑患者取坐位飲30 m L溫水，根據飲用狀況及飲用時間進行評分，分數為1～5分，分數越高吞咽功能越差。

3.2 療效評定標準 治愈：飲水、進食正常，未發生嗆咳，洼田飲水試驗1分;有效：飲水、進食偶有嗆咳，洼田飲水試驗2分;無效：未達到以上標準，洼田飲水試驗＞2分。總有效=治愈+有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計量資料和計數資料分別以均數±標準差(±s)、[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)吞咽功能比較 治療前，兩組患者洼田飲水試驗評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者洼田飲水試驗評分均降低(P＜0.05)，且觀察組評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死后吞咽障礙患者治療前后吞咽功能比較(分,±s)

表1 兩組腦梗死后吞咽障礙患者治療前后吞咽功能比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 56 3.60±1.20 1.20±0.18△▲對照組 54 3.66±1.21 1.55±0.50△

(2)治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死后吞咽障礙患者治療效果比較[例(%)]

4 討論

腦梗死后吞咽障礙的發生機制為局部的腦組織缺血壞死，引起相應的皮質腦干束受損，出現假性延髓麻痹，影響舌肌的運動功能，導致軟腭麻痹，在進食或飲水時，食物無法正常通過咽部，發生嗆咳、誤吸或吸入性肺炎，影響患者后期恢復[4]。常規西醫治療主要以藥物進行抗凝、溶栓、神經保護，并配合功能訓練，雖可一定程度上改善患者的癥狀，但恢復緩慢，因此如何更好地改善吞咽功能，以促進患者的恢復成為臨床研究的重點[5]。

本研究結果顯示，治療后兩組患者的洼田飲水試驗評分均降低(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)，說明在腦梗死后吞咽障礙患者的治療中聯合應用地黃飲子加味治療，可更好地改善患者的吞咽功能;觀察組的治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，說明地黃飲子加味治療可提高對腦梗死后吞咽障礙患者的治療效果。中醫認為腦梗死的病機為腎氣虧虛，痰濕瘀阻，陰虛生風，使風邪與痰濁互結，經絡痹阻，痰蒙清竅，而腦梗死后吞咽障礙的病機為下元虛衰，陰陽兩虧，虛陽上浮，痰濁上泛，堵塞竅道，咽喉開閉失司，因此治療應以補腎化痰、開竅利咽為主[6]。地黃飲子為補益劑，功效為滋腎陰、補腎陽、開竅化痰。方中黃芪、黨參補中益氣，利水祛濕;巴戟天、肉蓯蓉溫腎壯陽;山茱萸、熟地黃、牛膝滋補肝腎;附子、官桂辛熱助溫以養下元，并可攝納浮陽，引火歸元;石斛、五味子、麥冬滋養肺腎，金水相生，壯水以濟火;石菖蒲、遠志、茯苓均可祛濕化痰、開竅;生姜、大棗調和諸藥。動物實驗研究表明，加味地黃飲子可改善大鼠腦梗死后受損腦細胞的血液循環，減少梗死面積，修復神經功能缺失，改善大腦能量代謝，修復腦神經細胞的正常功能，從而改善吞咽功能[7]。張瑞杰[8]研究顯示，采用地黃飲子聯合功能訓練治療腦梗死后吞咽功能障礙，治療后洼田飲水試驗、吞咽X線檢查及吸入性肺炎發生率均優于予以基礎治療聯合功能訓練的對照組，其結果同樣證實了地黃飲子對腦梗死后吞咽功能障礙治療的優越性。但本研究選取的例數有限，結果缺乏全面性，今后仍需進行大范圍的臨床試驗，以獲得更為精確的數據結果。另外，地黃飲子熬制過程較為煩瑣，且藥效發揮較慢，需服用一定的療程方可獲得明確的效果，因此在治療過程中，應做好患者的溝通工作，讓其明確中藥的優勢，提高患者的服藥依從性，以更好地促進癥狀的好轉，提高治療效果。

綜上所述，在常規西醫治療的基礎上應用地黃飲子加味治療腦梗死后吞咽障礙，可更好地改善患者的吞咽功能，提高治療效果。