廈門市三級綜合醫院醫護人員臨終關懷知識、態度、行為現況調查及相關因素分析

孫靜 朱海華 郭麗貞

作者單位：1 廈門大學附屬第一醫院腫瘤內科，福建 廈門361003；2 護理部；3 腫瘤內科

臨終關懷被認為是提高臨終患者生命質量和減少痛苦的最好選擇[1]，使其保持尊嚴、無痛苦、安寧地離開人世，同時也能減輕家庭和社會的壓力和負擔。隨著我國人口老齡化進程加快，臨終關懷的需求越來越強烈[2]。近20余年我國臨終關懷事業的發展取得了一定成果，但與國外相比國內臨終關懷照護服務仍相對滯后，三級綜合醫院仍肩負著為臨終患者提供臨終關懷服務的重大使命[3]。本研究調查廈門市三級綜合醫院醫護人員臨終關懷知識、態度和行為現況，并進行相關因素分析，旨在為探索適合我國現階段社會經濟發展現狀的三級綜合醫院臨終關懷照護模式、培養專業的臨終關懷團隊、滿足患者的臨終照護需求提供依據和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣的方法，于2018年6—12月，選取廈門市3所三級綜合醫院收治臨終患者科室的醫護人員作為研究對象。納入標準：從事臨床一線工作的醫生和護士，對本研究知情同意；排除標準：實習或進修的醫生、護士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 使用劉丹丹等[4]編制的《醫護人員臨終關懷知識、態度及行為調查表》，問卷包括一般資料、臨終關懷知識、態度和行為等內容。

（1）調查對象一般資料。包括性別、年齡、職業、學歷、職稱、科室、工齡、民族、宗教信仰以及臨終關懷知識的來源等信息。

（2）醫護人員臨終關懷知識調查。內容包括臨終關懷的概念、服務對象、服務內容以及疼痛的處理等共20個題目，得分越高說明臨終關懷知識水平掌握越好。

（3）醫護人員臨終關懷服務態度調查。內容共7個維度，內容包括對個人死亡及瀕死的態度、對患者死亡及瀕死的態度、對病人和家屬實施臨終關懷照護的態度、對臨終關懷知識的自我評估、對臨終關懷的支持、對死亡教育和臨終關懷教育的態度和對醫院臨終關懷現狀的看法，共7個維度（總分分別為20分、20分、60分、20分、25分、15分、30分），38個條目共190分。采用Likert五級計分法，得分越高說明對待臨終關懷的態度越好越積極。

（4）醫護人員臨終關懷行為調查。共6個條目，得分越高說明臨終關懷行為越好。

1.2.2 資料收集方法 本研究對符合納入標準的醫生和護士通過手機端進行線上問卷調查，向調查對象解釋說明此次研究的目的和意義，征得同意和支持，說明研究結果僅用于科研，采取匿名方式進行調查，嚴格遵循保密原則。共回收有效問卷408份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法

收集到的數據資料使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，對一般資料采用描述性統計分析，計量資料均屬于正態分布，統計描述用均數±標準差表示，兩組資料比較用t檢驗，多組資料比較采用方差分析，變量相關采用Pearson相關分析，P＜0.05視為有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

共調查醫護人員408人，其中男性115人（28.19%），女性293人（71.81%），醫生138人（33.82%），護士270（66.18%），初級職稱183人（44.85%），中級職稱132人（32.35%），副高及以上職稱93人（22.79%）。

2.2 臨終關懷知識來源

醫護人員臨終關懷相關知識來自課堂教學與課本者占81.83%，就職后在職培訓學習者占40.56%。

表1 醫護人員臨終關懷態度現況（分）

表1 醫護人員臨終關懷態度現況（分）

項目 得分A.對個人死亡及瀕死的態度（1～4） 14.08±1.72 B.對患者死亡及瀕死的態度（5～8） 13.48±1.99 C.對病人和家屬實施臨終關懷照護的態度（9～20） 42.54±4.56 D.對臨終關懷知識的自我評估（21～24） 13.56±2.31 E.對臨終關懷的支持（25～29） 18.92±2.55 F.對死亡教育和臨終關懷教育的態度（30～32） 11.90±1.99 G.對醫院臨終關懷現狀的看法（33～38） 19.26±2.78

表2 醫護人員臨終關懷知識、態度、行為比較n=408）

表2 醫護人員臨終關懷知識、態度、行為比較n=408）

組別 知識得分 F/t 值 P 值 態度得分 F/t 值 P 值 行為得分 F/t 值 P 值年齡 25 歲以下 12.94±2.28 3.428 0.019 129.71±8.67 2.986 0.033 24.29±2.91 1.385 0.249 26～35 歲 14.60±2.97 133.24±10.20 23.82±3.80 36～45 歲 15.44±1.91 133.65±12.88 24.47±3.67 45 歲以上 14.63±2.06 140.05±12.03 25.58±2.22專業 醫生 14.97±2.13 0.796 0.427 139.24±12.68 3.019 0.003 25.79±2.87 2.691 0.008護士 14.53±2.79 132.58±10.38 23.87±3.61職稱 初級 13.83±3.02 4.932 0.003 130.88±8.53 5.725 0.001 23.53±3.51 3.780 0.012中級 15.20±2.15 134.09±11.92 24.11±3.73副高級 15.63±2.11 138.80±11.49 25.70±3.08正高級 14.00±2.24 144.00±18.86 26.80±1.79學歷 中專 12.43±3.82 8.390 0.000 135.00±12.68 3.535 0.016 24.57±3.91 3.126 0.027大專 13.26±3.09 131.14±9.61 23.63±3.77本科 15.15±2.18 133.07±10.64 23.88±3.44碩士研究生及以上 15.48±2.18 139.31±12.53 25.97±3.13工作年限 ≤5 年 13.51±3.01 4.812 0.003 131.60±10.91 3.723 0.013 23.96±3.01 1.536 0.207 6～15 年 15.14±2.48 132.90±9.82 23.86±4.01 16～25 年 15.33±2.03 136.76±12.72 25.00±3.85＞25 年 14.69±2.27 140.88±12.29 25.63±2.06

2.3 醫護人員臨終關懷知識、態度、行為現況調查結果

2.3.1 醫護人員臨終關懷知識現況 本次調查醫護人員臨終關懷知識平均得分（14.60±2.68）分（總分20分），其中有關疼痛治療的相關知識回答正確率偏低（正確率為32.48%）。

2.3.2 醫護人員臨終關懷態度現況 根據表1的得分換算成標準分，其中“對死亡教育和臨終關懷教育的態度”得分最高，標準分為（79.33±1.99）分，“對醫院臨終關懷現狀的看法”得分最低，標準分為（64.20±2.78）分。

2.3.3 醫護人員臨終關懷行為現況 本次問卷調查醫護人員臨終關懷行為得分最高，平均為（24.20±3.56）分（總分30分）。

2.3.4 醫護人員臨終關懷知識、態度、行為比較 醫護人員臨終關懷知識、態度、行為的比較中，不同年齡醫護人員之間臨終關懷知識、態度均有差異（P=0.019， P=0.033），25歲以下醫護人員臨終關懷知識得分偏低，45歲以上臨終關懷態度得分高；不同專業醫務人員臨終關懷的態度和行為差異有統計學意義（P=0.003，P=0.008），醫生更為積極主動；不同職稱醫護人員之間臨終關懷知識、態度、行為均有差異（P＜0.05），隨著職稱的升級，醫護人員在臨終關懷知識掌握、態度和行為方面均有提升，其中中級和副高級醫護人員臨終關懷知識掌握情況最好，副高和正高級在臨終關懷態度、行為方面更好；不同學歷醫務人員臨終關懷知識、態度、行為方面的差異均有統計學意義（P=0.000；P=0.016；P=0.027），其中本科和碩士研究生及以上學歷醫護人員臨終關懷知識掌握最好，碩士研究生及以上學歷醫護人員臨終關懷態度和行為得分最高；不同工作時間醫護人員在臨終關懷知識和態度方面的差異有統計學意義（P ＜0.05），其中工作時間為6～15年和16～25年的醫護人員臨終關懷知識得分最高，工作時間＞25年的醫護人員臨終關懷態度更積極。

2.3.5 醫護人員臨終關懷知識、態度、行為的相關性 醫護人員臨終關懷知識和態度成正相關（r=0.270，P=0.000），臨終關懷知識和行為成正相關（r=0.168，P=0.030），臨終關懷態度和行為成正相關（r=0.507，P=0.000）。

3 討論

3.1 醫護人員臨終關懷知識缺乏

據經濟學人智庫（The Economist Intelligence Unit，EIU）2015年發布的全球死亡質量報告指出，推動臨終關懷的發展首先需要為醫生、護士等專業人員提供專業的培訓，并將臨終關懷融入至醫學教育中[5-6]。現在美國已經嘗試把臨終關懷融入到護理本科教材中[7]，形成較為完善的臨終關懷專科護士資格認證體系與核心能力標準[8]。本次研究調查顯示現階段學校教育依然是臨床醫護人員獲得臨終關懷知識的主要途徑, 而我國醫學院校臨終關懷教育發展的滯后直接導致臨床工作中臨終關懷服務的缺失和不到位。本研究中醫護人員普遍認為非常有必要對醫學生開展臨終關懷教育，從另一個側面也反映了來自臨床的對臨終關懷知識需求的呼聲。因此加強醫學院校臨終關懷教育以及強化臨終關懷在職繼續教育和培訓迫在眉睫。研究結果提示臨床工作人員對臨終患者的疼痛管理知識欠缺，與宋敏敏等[9]調查結果相一致。據世界衛生組織（WHO）統計，60%～80%的晚期癌癥患者均伴有不同程度的癌痛，其中70%以疼痛為主要癥狀[10]，因此有效控制疼痛具有極為重要的意義，應加強臨床醫護人員對臨終患者疼痛管理相關知識和技能的培訓。

3.2 醫護人員臨終關懷態度得分偏低

本次調查醫護人員 “對患者死亡及瀕死的態度”、“對臨終關懷知識的自我評估”得分偏低。鄺亞瑩等[11]研究發現護理人員對死亡會表現出一定程度的忌諱和恐懼，且與臨終患者和家屬進行溝通時仍存在障礙。由于醫護人員缺乏系統的死亡教育和臨終照護知識的專業培訓，缺乏與臨終患者及家屬溝通的知識與技巧，導致醫護人員害怕應對臨終患者家屬情感的悲傷，不知如何與瀕死患者及家屬溝通。另有研究顯示護士的焦慮與照顧臨終患者和害怕死亡有顯著的關系[12]。本研究表明隨著醫護人員臨床工作時間的增加以及照護患者經驗的累積，其對待死亡的態度會更積極，對醫院臨終關懷的現狀及患者臨終關懷需求的認識會更加到位，更貼近實際。醫護人員對死亡教育和臨終關懷教育的態度較為積極，同時其臨終關懷知識和態度成正相關，提示應加強對低年資、低學歷、中低職稱醫護人員臨終關懷在職繼續教育，開展多種形式的臨終關懷理論與實踐在職培訓及繼續教育項目，只有對臨床關懷樹立正確的信念與積極的態度，才能促進其行為的改變。

3.3 醫護人員臨終關懷行為得分較高

本次現狀調查中，行為部分得分最高，其中醫生更為積極主動，副高和正高級以及碩士研究生及以上學歷醫護人員在臨終關懷行為方面表現更好，調查同時顯示醫護人員臨終關懷知識和態度與行為之間均成正相關。專業的臨終關懷照護需要專業的臨終關懷教育和培訓，現階段迫切需要促進臨終關懷專業化發展，確立其專業定位，建立健全知識和實踐體系、資格認證[11]，進而為醫學生將來走上工作崗位向臨終患者提供臨終關懷服務提供理論指導。

本次調查中醫護人員“對醫院臨終關懷現狀的看法”得分最低。楊雅清等[13]研究表明目前我國沒有臨終關懷相關的立法立制、尚未將臨終關懷納入醫療保險及社會保障體系中、政府部門沒有相關的政策支持，種種重要因素的缺位使得我國臨終關懷事業的發展停滯不前。因此綜合醫院開展臨終關懷的社會經濟政治環境、可負擔程度、覆蓋范圍和服務水平都被大大局限，不能夠滿足臨終患者的服務需求。

總之，通過對廈門市三級綜合醫院調查發現，醫護人員臨終關懷知識缺乏，醫護人員臨終關懷態度得分偏低，開展臨終關懷服務是一項系統工程，需要多專業跨學科的交叉合作，迫切需要建立健全臨終關懷保障機制和切實有效的服務體系模式，大力開展臨終關懷在職繼續教育和培訓，以滿足臨終患者的現實需求，提高其生命質量，維護死亡尊嚴。