糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺臨床分析

丁海東

作者單位：內蒙古民族大學附屬醫院呼吸內科，內蒙古 通遼 028000

慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺疾病，在臨床上屬于呼吸系統疾病，具有較高的發生率與病死率[1]。該病是一種氣流受限不完全可逆的肺部疾病，容易誘發呼吸衰竭，甚至導致患者死亡。這類疾病對患者的生命健康與生活質量造成了嚴重的影響[2]，因此，對患者采取及時有效的治療十分重要，能夠有效地提高治療效果以及改善生活質量。特布他林是一種選擇性的β2受體激動劑[3]，能夠起到擴張支氣管的作用[4]，減輕慢阻肺的臨床癥狀，從而起到治療的效果。糖皮質激素的適用范圍較廣，在作用于氣道炎癥性疾病中能起到緩解氣流阻塞的作用[5]，對于慢阻肺伴有氣道炎癥反應的治療具有較好的效果。本文是采用糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺，并對其療效進行分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院于2015年6月—2018年10月診治的慢阻肺患者中，篩選出其中120例符合條件的作為本次研究對象。隨機分為兩組，每組各60例。對照組中，男性與女性例數分別為38例、22例，年齡54～79歲，平均年齡值為（65.55±4.15）歲，病程：1.4～19.0年，平均病程（7.25±1.32）年。觀察組中，男性有39例，女性有21例，年齡值在55～78歲之間，平均年齡值為（65.78±4.44）歲，病程：1.5～19.6年，平均病程（7.33±1.27）年。比較兩組慢阻肺患者的各項基本數據（性別、年齡及病程等）差異，發現無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，可進行研究。納入病例標準：（1）均符合臨床診斷慢阻肺的標準；（2）年齡＜80周歲患者；（3）本次研究對象均知情了解本研究且當面簽署同意書，并獲得了倫理委員會的批準。排除標準：（1）年齡＞80周歲患者；（2）伴有糖尿病、腫瘤等慢性疾病患者；（3）伴嚴重精神異常及不愿配合研究的患者；（4）伴有嚴重的腦、肝、心、腎等臟器性疾病患者。

1.2 研究方法

給予對照組患者特布他林進行霧化吸入治療，選用硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB，2 mL:5 mg/支，批準文號H20140108），1 mL/次，2次/日，每次霧化吸入15至20 min左右，1周為1個療程。在此基礎上給予觀察組糖皮質激素治療，選用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，2 mL：1 mg，國藥準字H20090903）霧化吸入，1 mg/次，每天2次，每次15～20 min，1周為1個療程。所有患者均治療4個療程。

1.3 療效觀察

（1）觀察和對比兩組患者的臨床療效和分析動脈血氣指標（PaCO2、PaO2）。

（2）臨床療效：根據患者治療后的臨床癥狀及判定PaCO2、PaO2動脈血氣指標，顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失，PaCO2、PaO2動脈血氣指標恢復正常；有效：患者咳嗽、氣喘及呼吸困難等臨床癥狀有所改善；無效：治療后患者的臨床癥狀未出現任何改善，甚至病情加重。臨床有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件（SPSS 22.0版本）處理數據，其中研究中用到的計量資料（動脈血氣指標）用“均數±標準差”來表示，用檢驗值t來表示；計數資料（臨床有效率）用“百分比（%）”來表示，用卡方（χ2）進行比較檢驗。P＜0.05則表明二者差異存在統計學意義。

表1 兩組動脈氣血分析 （KPa）

表1 兩組動脈氣血分析 （KPa）

組別 治療前PaCO2 治療前PaO2 治療后PaCO2 治療后PaO2觀察組 9.57±1.46 6.25±1.36 6.34±1.13 10.52±1.25對照組 9.56±1.52 6.31±1.32 8.16±1.65 8.49±1.21 t 值 0.037 0.245 7.049 9.038 P 值 0.971 0.807 0.000 0.000

表2 比較兩組患者的臨床療效[n（%）]

2 結果

2.1 動脈血氣分析

治療前，觀察組動脈血氣分析與對照組相比，無差異性（P＞0.05），治療后，觀察組數據明顯優于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效

觀察組治療總有效率（91.67%）高于對照組（75.00%），差異比較，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

在臨床上，COPD簡稱慢阻肺，是一種常見的呼吸系統慢性疾病。主要是由慢性支氣管炎或肺氣腫的基礎上逐漸發展，形成呼吸氣流受限且不可逆的一種疾病[6]，嚴重的影響到了患者的正常生活。在該病的加重期時，患者會表現出咳嗽、氣喘及呼吸困難等臨床癥狀在短時間內加重[7]，并且常會伴有痰液黏稠、發熱等不良反應，對患者的生活質量造成很大的影響，甚至可能導致死亡[8]。目前臨床上對該病的發病病因仍還未明確，但大部分的臨床醫生及學者均認為該病的發生與肺部炎癥具有密切的關系[9]。慢阻肺最主要的一種并發癥是呼吸衰竭，也是導致慢阻肺患者死亡的重要因素，在發生呼吸衰竭時，患者的毛細血管面積會縮小，形成肺動脈高壓[10]，使得肺血流量降低，血流通氣比例嚴重失調，造成缺氧缺血，因而出現氣喘、呼吸困難等一系列臨床癥狀。而Ⅱ型呼吸衰竭患者動脈血氣指標中PaCO2升高，PaO2降低，形成高碳酸血癥，導致患者的缺血缺氧情況進一步的加重。這類并發癥會對慢阻肺患者的生命安全產生嚴重的威脅，因此，針對患者的實際情況給予及時治療。

目前，臨床對慢阻肺主要通過藥物進行治療，糖皮質激素是適用范圍較廣的一類藥物，對氣道具有抗水腫、抗炎等功效，可抑制氣道炎癥的釋放，促進抗炎因子的合成，從而使氣道內的毛細血管的通透性降低[11]，其抗炎效果較為明顯，對于慢阻肺的治療具有著顯著的療效。特布他林是治療慢阻肺疾病中常用的一類藥物，屬于選擇性較強的一類β2受體激動劑，能夠對氣管平滑肌的痙攣起到很好的緩解作用，并擴張支氣管[12]，從而對慢阻肺患者的臨床癥狀起到改善的效果。因此，糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺疾病，能夠使患者的臨床癥狀得到很大程度的緩解。本次研究結果表明，在治療前兩組患者的動脈氣血分析指標PaCO2、PaO2相比較差異性較小，差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療后，兩組患者的PaCO2數值低于治療前、PaO2數值高于治療前，且觀察組優于對照組，二者差異明顯（P＜0.05）；觀察組治療總有效率（91.67%）高于對照組（75.00%），差異比較，有統計學意義（P＜0.05）。由上可知，糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺的臨床效果要優于單獨使用特布他林治療。

綜上所述，糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺疾病具有著顯著的療效，能夠有效的減輕患者的咳嗽、氣喘及呼吸困難等臨床癥狀，改善動脈血氣分析指標，具有著較高的臨床推廣價值。