腹腔鏡膽囊切除治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結石

徐浩

膽囊炎、膽結石為消化系統(tǒng)常見疾病，近年發(fā)病幾率逐步提升。此種疾病多發(fā)于中老年患者，主要為隨著年齡增長膽囊功能逐步衰退，進而引發(fā)膽汁滯留。且膽囊炎和膽結石可相互影響、促進，因此常會出現(xiàn)膽囊炎并發(fā)膽結石疾病。現(xiàn)階段，臨床手術切除為治療金標準。但隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展各種輔助性器械得到廣泛使用，微創(chuàng)、低風險等優(yōu)勢十分顯著[1-2]。但也有分析認為腹腔鏡手術會引發(fā)膽囊床出血、腸道損傷等嚴重并發(fā)癥。為提升患者整體治療效果，控制并發(fā)癥選取良好治療方式便十分重要。現(xiàn)選取我院慢性膽囊炎并發(fā)膽結石患者為研究對象，主要分析各種治療方式的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年11月我院收治的132例慢性膽囊炎并發(fā)膽結石患者，隨機單雙數(shù)法分為，對照組66例，男34例，女32例，年齡34～78歲，平均年齡（61.25±0.26）歲，病程3～9個月，平均病程（7.52±0.34）個月；觀察組66例，男35例，女31例，年齡35～77歲，平均年齡（61.30±0.27）歲，病程4～10個月，平均病程（7.54±0.37）個月，納入標準：患者右上腹有壓痛、發(fā)熱，B超檢查膽囊壁增厚患者，耐手術治療患者，所有患者簽署知情同意書。排除標準：排除腹部手術史患者、排除有高血壓糖尿病患者、排除全身感染患者。患者基礎性數(shù)據(jù)無較大差異，可進行對比。

1.2 方法

對照組患者主要進行全麻、消毒以及氣管插管。患者呈平臥位，沿肋緣下腹直肌做4～8 cm切口，查找膽囊同時暴露膽囊三角和膽總管。分離膽囊動脈、膽囊頸管進行結扎懸提。膽囊底部進行分離，且對膽囊動脈確認結扎，取出膽囊之后創(chuàng)口電凝、縫合。

觀察組為腹腔鏡手術。全麻后氣管插管，保持頭高腳低，臍下緣做弧形切口1 cm，插入trocar管建立氣腹，氣腹壓力為10～12 mm Hg。于腋前線交匯位置下緣、肝圓韌帶右側選穿刺點，送入腹腔鏡操作。探查腹腔和膽囊周圍粘連，依照手術要求解剖膽囊三角，將各膽囊組織分離后切除取出，縫合后完成手術。注意周圍組織和膽管，膽囊張力過高時也可穿刺吸出膽汁，降低壓力便于抓持。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種治療方式下患者臨床觀察指標變化，其中主要對比患者手術時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間。（2）對比兩種治療方式下患者各并發(fā)癥狀況，其中主要為傷口感染、術后出血、膽管感染、膽瘺等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件處理132例患者數(shù)據(jù)，以χ2檢驗計數(shù)資料（%、n），以t 檢驗計量資料（），P ＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比患者臨床各觀察指標變化

觀察組患者下床活動時間和手術時間、腸鳴音恢復時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對比兩種治療方式下患者并發(fā)癥狀況

觀察組膽管感染、膽瘺等總并發(fā)癥率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.842，P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

膽囊炎和膽結石為肝膽外科多發(fā)性疾病，由于人們工作壓力較大，因此發(fā)病率也有顯著提升[3]。臨床常表現(xiàn)為腹部疼痛、發(fā)熱，可通過影像學檢查確診，通過外科手術進行根除。隨著外科手術持續(xù)發(fā)展，逐步從開放式手術過度至微創(chuàng)手術[4]。本次主要分析腹腔鏡和小切口的效果。

在傳統(tǒng)治療中主要為開腹手術，此種治療方式創(chuàng)傷大且出血量多，因此逐步得到發(fā)展，改進。其中小切口開腹治療便為開腹治療基礎上，融入微創(chuàng)手術理念的治療方式。此種治療方式主要操作依然為開腹治療，醫(yī)師對手術要領掌握更快，且對器械要求較低。手術中完全保留傳統(tǒng)開腹內操作便捷的優(yōu)勢，但創(chuàng)傷更小，因此患者肌肉和切口得到更多保護[5-7]。術后整體疼痛更少、愈合感染等狀況更少。但由于此種手術依然為開腹治療，因此患者在治療中依然需承受較大創(chuàng)傷，整體治療效果也有限。隨著手術治療微創(chuàng)潮流的發(fā)展，微創(chuàng)理念逐步深化，早期微創(chuàng)手術設備并不完善，因此治療效果也較差。隨著于微創(chuàng)手術持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡治療中各種先進設備使用成熟，手術難度有顯著降低。分析發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)生通過一定實踐均可有效掌握，手術掌握難度有極大降低[8-9]。本次研究中，所有醫(yī)生均可熟練操作腹腔鏡器械。由于腹腔鏡手術時腔鏡視野更為清晰，對病灶可進行多角度觀察，因此也可極大提升膽囊分離準確度，降低附近組織損傷。由于為腹腔鏡手術，因此患者內臟無法暴露于空氣內，可有效降低外部因素干擾[10-11]。患者創(chuàng)傷更少、出血更少，也使得其恢復效果更好。和小切口手術相比此種治療方式使用范圍更廣，且患者切口更小，損傷更少，因此手術時間更短，下床活動時間更早，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。出現(xiàn)此種情況和臨床治療中患者整體恢復效果更好有重要關系。分析其他學者研究結果可知，多數(shù)分析認為，采用腹腔鏡手術進行治療時，可有效降低患者術中出血和損傷，研究結果和本次結論一致[12]。同時也說明采用腹腔鏡手術時，患者治療效果更好且手術整體時間更短。分析患者預后狀況時發(fā)現(xiàn)，膽管感染、膽瘺等并發(fā)癥更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示可知，由于患者創(chuàng)傷少，手術感染幾率更低，因此各種并發(fā)癥均得到有效控制。

表1 對比患者臨床指標變化

表1 對比患者臨床指標變化

組別 n 手術時間（min） 下床活動時間（h） 腸鳴音恢復時間（h）對照組 66 58.61±4.38 23.51±5.19 36.42±4.27觀察組 66 45.29±3.62 15.28±2.64 26.34±5.19 t 值 - 19.044 11.482 12.185 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表2 對比兩組患者并發(fā)癥狀況（n，%）

綜上所述，為慢性膽囊炎并發(fā)膽結石患者進行腹腔鏡手術治療時，可有效提升臨床觀察指標，控制各種不良反應，有臨床應用價值。