硼替佐米對多發性骨髓瘤患者臨床療效的影響

陳欽玭

多發性骨髓瘤為B淋巴細胞瘤，屬于惡性漿細胞病，主要是因為骨髓漿細胞異常克隆增殖而致[1]。多發性骨髓瘤容易誘發腎功能損傷癥狀、感染癥狀、貧血癥狀等，且臨床治療效果差，治療后復發率高等特點[2]。隨著病情逐步發展，患者出現貧血癥狀、免疫系統紊亂癥狀、骨骼疼痛癥狀、腎功能障礙等。在造血系統腫瘤中，多發性骨髓瘤發病率占比例約為13.00%。眾多臨床研究結果證實，在臨床治療多發性骨髓瘤中，應用硼替佐米藥物可以取得良好治療效果。但是，硼替佐米藥物具有一定不良反應情況，容易造成臨床治療效果受影響。本研究選取2018年1—12月我院收治的60例多發性骨髓瘤患者，探討硼替佐米的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月經我院收治的60例多發性骨髓瘤患者，本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者隨機分為研究組和對照組，每組30例。研究組：男19例，女 11例，年齡40～75歲，平均年齡（67.35±2.35）歲。對照組：男18例，女 12例，年齡40～75歲，平均年齡（67.20±2.50）歲。兩組的一般資料比較無差異性（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）符合多發性骨髓瘤的診斷標準[3]；（2）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）患者臨床資料不全；（2）治療依從性差者；（3）合并心臟、肝腎等嚴重器質性病變者。

1.2 治療方式

對照組常規給予地塞米松+長春地辛+多柔比星治療，具體如下：第1 ～4 d，給予長春地辛（揚州制藥有限公司，H20045184，規格：1 mg×1瓶/盒）（1 mg）+多柔比星（浙江海正藥業股份有限公司，H20041318，規格：5 mL：10 mg）（9 mg/m2）+500 mL生理鹽水（山東齊都藥業有限公司，H37020766，規格：250 mL：2.25 g/瓶），持續靜脈滴注；第1～4 d，第9～12 d，第17～20 d，給予口服地塞米松（廣西萬德藥業股份有限公司，H20113234，規格：0.75 mg×100片/瓶）（一日1次，每次20 mg）。一個療程為4周，持續治療3個療程。

研究組給予硼替佐米+地塞米松治療，具體如下：第1、4、8、11 d，給予取硼替佐米（西安楊森制藥有限公司，J20120055，規格：3.5 mg/瓶）單次注射1.3 mg/m2，皮下注射給藥（給藥時間控制3～5 s）；第1 d，第4 d，第8 d，第11 d，給予阿霉素（海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字，H33021980，規格10 mg）（40 mg）+100 mL生理鹽水混合，靜脈滴注；第1～2 d，第4～5 d，第8～9 d，第11～12 d，給予地塞米松（鄭州卓峰制藥有限公司；國藥準字H41020055；規格：1 mL：5 mg×10支/盒）（20 mg）+100 mL生理鹽水混合，靜脈滴注。一個療程為3周，結束后暫停7日，接著進行下一個療程，持續治療3個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組的臨床療效和治療前后腎功能水平[包括血清肌酐（serum creatinine，SCr）與血清尿素氮（b1ood urea nitrogen，BUN）]。

臨床療效參考歐洲骨髓移植標準[4]分為完全緩解、接近完全緩解、部分緩解、輕微治療反應、治療無變化；其中，完全緩解：治療后尿和血清中M蛋白經免疫固定電泳（IFE）檢測顯示消失，骨髓漿細胞不足5%。接近完全緩解：IFE檢測結果顯示陽性，而其他相關指標已達到完全緩解。部分緩解：IFE檢測結果顯示M蛋白降低50.00%，而且輕鏈型為尿輕鏈蛋白分泌降低90.00%或以上。輕微治療反應：IFE檢測結果顯示M蛋白降低25.00%～49.00%。治療無變化：IFE檢測結果顯示無進展。總有效率=（完全緩解+接近完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件分析，計數資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的臨床療效

研究組的治療總有效率93.33%高于對照組73.33%（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組治療前后的腎功能指標

治療前，兩組SCr、BUN比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組SCr和BUN均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

多發性骨髓瘤又稱為骨髓瘤，是惡性漿細胞疾病類型，多見于60歲以上人群，且以男性人群發生率為主。多發性骨髓瘤的臨床治療難度較大，確診為多發性骨髓瘤患者的早期臨床癥狀表現不明顯，而且病情發展緩慢，因此容易發生誤診情況等[5]。隨著多發性骨髓瘤患者的病情逐步發展，患者會出現不同程度的貧血、出血、骨痛、神經癥狀、腎功能不全、感染等相關臨床表現，對患者的正常生活、生活質量等均造成嚴重威脅[6]。多發性骨髓瘤以老年人群為主要發病人群，而且患者接受治療后容易再次復發[7]。目前臨床治療多發性骨髓瘤以采取化療為主要治療措施，可以一定程度的改善疾病臨床癥狀。

硼替佐米為二鈦基硼酸鹽類藥物，該藥物首次進入臨床應用中是以蛋白酶體抑制劑身份[8]。硼替佐米具有選擇性結合蛋白酶體活性位點酸，以及具有可逆抑制糜蛋白酶活性作用、可逆抑制胰蛋白酶活性作用，以促使腫瘤細胞凋亡受阻，而且還參與細胞耐藥，因此可以有效抑制骨髓瘤細胞生長因子的分泌作用，促使腫瘤細胞受誘導而凋亡，還可以有助于提高腫瘤細胞的其他藥物敏感性[9-10]。臨床結合地塞米松治療，不但可以有助于改善相關臨床癥狀表現，還可以有效降低免疫抑制因子水平，有效改善免疫細胞水平，促使病情得到全面改善。從本次研究結果可知，研究組的治療總有效率93.33%高于對照組73.33%（P ＜0.05），研究組SCr（86.08±10.28）μmol/L、BUN（6.74±1.22）mmol/L均低于對照組（P ＜0.05）。容建創等[11]人對研究組25例多發性骨髓瘤患者實施硼替佐米治療，研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率92.00%高于對照組72.00% （P ＜0.05），胡蓉等[12]人同樣的研究顯示觀察組SCr（86.96±10.02）μmol/L、BUN（6.96±1.29）mmol/L均低于對照組（P＜0.05）。與本研究結果基本一致。

表1 比較兩組的臨床療效[n（%）]

表2 比較兩組治療前后的腎功能指標

表2 比較兩組治療前后的腎功能指標

注：與對照組治療后比較，#P ＜0.05

分組（n） 時間 SCr（BUN（mmol/L）研究組（n=30） 治療前 129.25±11.25 12.65±2.20治療后 86.08±10.28# 6.74±1.22#t 值 - 15.516 12.868 P 值 - 0.000 0.000對照組（n=30） 治療前 129.30±11.15 12.70±2.15治療后 107.65±11.05 8.65±3.15 t 值 - 7.554 5.816 P 值 - 0.000 0.000

綜上所述，多發性骨髓瘤患者實施硼替佐米治療可有效改善其免疫功能和炎癥反應及腎功能，效果顯著，值得推廣應用。