強(qiáng)化骨盆控制及平衡訓(xùn)練對腦卒中患者的影響

包忠穎 周國巖 林志剛

腦卒中在臨床上多常見于中老年人，大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙，尤其是平衡功能受損，平衡功能受損是導(dǎo)致中老年出現(xiàn)跌倒的因素，對患者的日常生活產(chǎn)生巨大影響?，F(xiàn)今，在腦卒中偏癱患者的康復(fù)過程中我們往往只注重患者偏癱肢體的刺激與主被動(dòng)訓(xùn)練而忽視了骨盆的控制訓(xùn)練以及其周圍肌群的力量訓(xùn)練[1-3]。通過對神經(jīng)的促進(jìn)技術(shù)，使其骨盆的控制能力發(fā)生變化，從而使下肢的平衡得以改善，而骨盆運(yùn)動(dòng)其主要為在人行走時(shí)，其會(huì)跟隨上肢的擺動(dòng)使其出現(xiàn)周期性的傾斜以及旋轉(zhuǎn)。通過研究顯示，骨盆協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)鍛煉與視覺反饋平衡訓(xùn)練對保持人體正常的姿勢和平衡發(fā)揮著非常重要的作用?；诖?，本研究將分析探討觀察通過對骨盆的強(qiáng)化控制及視覺反饋平衡訓(xùn)練對腦卒中患者站立平衡功能產(chǎn)生的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取2017年5月—2019年3月我院收治的腦卒中患者76例作為此次的觀察對象，所有患者均符合全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷指標(biāo)[4]，并通過對頭顱CT和核磁共振成像檢查（MRI）證實(shí)，臨床診斷為腦卒中。將76例腦卒中患者隨機(jī)分成觀察組與對照組，各38例，觀察組38例患者中男性20例，女性18例，平均年齡（66.48±4.89）歲，對照組38例患者中男性22例，女性16例，平均年齡（65.78±4.56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中臨床診斷者；病程＞6個(gè)月，意識(shí)清醒者；伴不同程度平衡功能受損者；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；惡性腫瘤者；存在先天肢體畸形、骨折、關(guān)節(jié)變形者；精神障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)所有患者知情并同意，并獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 分組 隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者均給予常規(guī)的藥物治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括床上良肢位擺放及肢體轉(zhuǎn)換，患側(cè)上下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，牽伸訓(xùn)練，雙手交叉握手（Bobath握手）上舉運(yùn)動(dòng)，床上翻身訓(xùn)練，下肢橋式（單、雙橋）運(yùn)動(dòng)，坐位平衡訓(xùn)練，坐站訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練，患側(cè)下肢重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練，室內(nèi)步行訓(xùn)練，作業(yè)治療及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。40 min/次，1次/d，6次/周，觀察組在此基礎(chǔ)上執(zhí)行強(qiáng)化骨盆控制及視覺反饋平衡訓(xùn)練治療計(jì)劃，12周后均評定進(jìn)行比較。

1.2.2 骨盆控制鍛煉 （1）醫(yī)護(hù)人員讓其保持仰臥姿勢，保持屈髖屈膝骨盆，向左右來回旋轉(zhuǎn)鍛煉，患者仰臥于治療床，治療師站于患者患側(cè)，患者雙手交叉 Bobath握手。雙腿屈髖屈膝雙足緊貼治療床，同時(shí)左右擺動(dòng)雙腿帶動(dòng)骨盆左右旋轉(zhuǎn)。（2）仰臥位屈髖屈膝骨盆前傾訓(xùn)練，患者仰臥于治療床，治療師站于患者患側(cè)，患者雙手交叉 Bobath握手。雙腿屈髖屈膝雙足緊貼治療床，患者將骨盆向上來回抬起。（3）四點(diǎn)跪位骨盆擺動(dòng)控制訓(xùn)練：患者四點(diǎn)跪位于治療床，這個(gè)方法比較靈活，患者在此體位下前后左右擺動(dòng)骨盆。（4）坐位下骨盆前傾訓(xùn)練：患者坐于床邊雙腿垂于床沿，囑托患者將患側(cè)腿抬高用翹二郎腿的方式將腿慢慢放在健腿的上方。（5）兩點(diǎn)跪位骨盆旋轉(zhuǎn)、側(cè)方擺動(dòng)和前傾控制，訓(xùn)練患者兩點(diǎn)跪位，抬頭挺胸。（6）雙足站立骨盆前后左右控制訓(xùn)練：患者雙足并攏站于治療床旁，患者在此體位下進(jìn)行骨盆前后左右的擺動(dòng)。

1.2.3 視覺反饋平衡訓(xùn)練 視覺反饋平衡訓(xùn)練采用視覺反饋平衡訓(xùn)練儀（型號(hào)：TB-13）對其平衡功能進(jìn)行檢測以及鍛煉。其方法主要為：醫(yī)護(hù)人員需要讓患者的雙手握住兩邊的扶手處，若有一側(cè)的上肢功能相對較差，在進(jìn)行單手握住扶手時(shí)其容易出現(xiàn)跌倒的情況，在此時(shí)可運(yùn)用頭部上方的安全支持帶，以此來預(yù)防其出現(xiàn)跌倒。在其調(diào)整身體的重心時(shí)，雙足可踩在左右踏板上，并通過踏板的承重壓力的情況來了解當(dāng)前完成任務(wù)的數(shù)據(jù)，從而及時(shí)對其身體平衡進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在鍛煉時(shí)首先要鍛煉左右的平衡，之后再進(jìn)行前后的平衡鍛煉。

1.3 評定方法

兩組患者均在開始康復(fù)訓(xùn)練前和治療12周后由同一專業(yè)治療師進(jìn)行平衡功能的評定，通過Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）來進(jìn)行判定[5]，總項(xiàng)目為共14個(gè)，其中主要包括起立、蹲下、獨(dú)自站起、閉眼站起、上臂伸展、旋轉(zhuǎn)身軀一周、雙腳進(jìn)行交替踩臺(tái)階、單腳站立等，每項(xiàng)得分0～4分，總分值為56分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療前兩組BBS評定得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組的BBS評分顯然好于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但治療后觀察組得分明顯更高，與對照組進(jìn)行比較時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明觀察組的療效更好，見表1。

3 討論

平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)以及在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢的一種能力[5-6]。而導(dǎo)致其控制功能下降，平衡功能降低的主要原因?yàn)樵谀X卒中后其中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受到損傷，造成的患者的患側(cè)肌肉出現(xiàn)異常。在平衡功能逐漸出現(xiàn)障礙時(shí)患者的生活能力嚴(yán)重受到影響。

人體內(nèi)骨盆的作用十分重要，其主要為運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和控制，其不僅是對軀干的支撐，也是對下肢驅(qū)動(dòng)的主要結(jié)構(gòu)。骨盆其主要負(fù)責(zé)連接并協(xié)調(diào)軀干和下肢，其通過左右的旋轉(zhuǎn)、傾斜以及側(cè)向移動(dòng)來降低重心的轉(zhuǎn)變。從而可以更好地控制人體的平衡功能。腦卒中后對出現(xiàn)平衡障礙的患者進(jìn)行功能性鍛煉已經(jīng)成為治療中的重要部分，但部分康復(fù)治療師僅對其下肢的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉，從而忽視對其盆骨的鍛煉，導(dǎo)致在進(jìn)行平衡功能恢復(fù)時(shí)其效果沒有明顯改善，肢體隨意的運(yùn)動(dòng)為近端穩(wěn)定性為主，其在運(yùn)動(dòng)時(shí)又與其從上到下、由近及遠(yuǎn)為準(zhǔn)則，因此骨盆帶的控制能力對患者康復(fù)過程、平衡功能都有很大的影響[7-9]。骨盆的控制鍛煉可改善其周圍肌肉的肌力；增強(qiáng)其各個(gè)運(yùn)動(dòng)方向的穩(wěn)定性與控制功能；對其雙下肢的平衡能力進(jìn)行改善，促進(jìn)下肢對興奮的接受，運(yùn)用刺激治療提升患者對患側(cè)肢體的關(guān)注，其感覺信息的接受得到提升，從而促進(jìn)其下肢的控制能力的快速康復(fù)，最終達(dá)到平衡功能的恢復(fù)[10-12]。

表1 兩組患者治療BBS 評定得分比較 （，分）

表1 兩組患者治療BBS 評定得分比較 （，分）

組別 n BBS 評定得分治療前 治療后觀察組 38 21.39+6.75 47.57+3.62對照組 38 21.65+5.49 41.25+4.08 t 值 - 0.184 7.143 P 值 - 0.854 0.001

通過本次研究顯示，對腦卒中患者應(yīng)當(dāng)對其骨盆的控制鍛煉進(jìn)行加強(qiáng)，可有效促進(jìn)患者早日站起并參加平衡鍛煉，應(yīng)用視覺反饋訓(xùn)練能及時(shí)修正患側(cè)的負(fù)重不對稱的情況，提升其對重心的控制能力，此鍛煉效果明顯比傳統(tǒng)鍛煉方法更加顯著。

綜上所述，對腦卒中患者運(yùn)用骨盆控制鍛煉以及視覺反饋平衡訓(xùn)練系統(tǒng)，有助于提升腦卒中患者的平衡功能，明顯改善其站立、坐下等功能，使康復(fù)鍛煉周期明顯縮短，有利于患者早日回歸社會(huì)與家庭，從而減少康復(fù)鍛煉所需的花費(fèi)，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。