觀察糖皮質激素治療間質性肺病急重癥的效果

盧曉來 尹虹雷

間質性肺病（interstitial lung disease，ILD）是一種進展性、慢性的纖維化間質肺炎，在各類肺部疾病中占有較大比例，多發于老年人群，統計發現，其發病率呈現逐年上升趨勢[1]。間質性肺病的發病因素比較復雜，主要的致病因素是細菌、病毒感染，是以彌漫性非特異性肺泡炎性反應和間質纖維化為主要病理特征的進行性肺疾病，常伴有發燒、咯血、呼吸困難等無特異性臨床癥狀，因此較難在早期得到確診，容易延誤治療[2-3]。目前臨床中對于間質性肺病缺乏特效藥物，主要為對癥治療來控制病情發展，但常規給藥的治療方案療效并不理想[4]。多項研究表明，間質性肺病的發病與機體的免疫功能紊亂具有直接關系，糖皮質激素可以有效調節機體免疫過程、抑制炎癥反應，因此常使用糖皮質激素用于間質性肺病的治療，但配合其他藥物的治療效果更佳[5]。本文旨在探討分析糖皮質激素對于間質性肺病急重癥的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月在我院接受治療的80例間質性肺病急重癥患者作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組中男性患者21例、女性患者19例，年齡為45～78歲，平均年齡為（61.26±6.44）歲，病程為2周～6年，平均病程為（1.37±0.34）年。對照組中男性患者20例，女性患者20例，年齡為47～80歲，平均年齡為（61.75±6.69）歲，病程為2周～7年，平均病程為（1.40±0.39）年。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：本研究已獲得醫院倫理委員會批準。所有患者均符合間質性肺病診斷標準。所有患者以及其家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者實施常規治療方法，如抗感染、抗纖維化、改善電解質紊亂、平喘祛痰以及氧氣支持等，未給予糖皮質激素注射治療。觀察組患者在此基礎上聯合糖皮質激素進行治療，首先靜脈滴注500 mL 5%的葡萄糖注射液，加用0.5～10.0 g維生素，靜注氫化可的松（由海南制藥有限公司生產，國藥準字H20046205，規格：2 mL:10 mg）0.6 mg/（kg·d），此外再給予醋酸潑尼松片（強的松片，由浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H33021207，規格：5 mg×100 s）20 mg/d。兩組患者均連續治療1周。

1.3 觀察指標

（1）療效[6-8]：將患者療效等級分為四級，治愈、顯效、有效與無效。應用尼莫地平評分法[9]，參考患者治療前后的臨床癥狀、CT、X線、生命體征以及肺功能積分，療效指數=（治療前-治療后）/治療前×100%。治愈為患者療效指數超過95%；顯效為療效指數為70%～95%；有效為＜70%，且≥30%；無效為小于30%。治療總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后血氣指標比較 （

表2 兩組患者治療后血氣指標比較 （

分組 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2/FiO2（mmHg）觀察組 40 70.33±9.70 38.75±9.41 344.61±14.29對照組 40 44.45±9.32 43.59±8.63 216.57±12.73 t 值 - 12.167 8 2.397 4 42.313 9 P 值 - 0.000 0 0.018 9 0.000 0

（2）血氣指標檢測：所有患者于治療后采集動脈血1 mL，應用ABL800型全自動血氣分析儀進行血氣分析，包含氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及氧合指數（PaO2/FiO2）。

1.4 統計學分析

結果均采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料以n（%）表示，組間比較應用χ2檢驗，計量數據以（）表示，組間比較應用t檢驗，結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，且差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療后血氣指標比較

治療后，觀察組患者的血氣指標顯著優于對照組，PaO2與PaO2/FiO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

間質性肺疾病具有較高的發病率與死亡率，且被WHO列為疑難病癥之一，多發于老年人，同時老年群體的免疫機能等有所下降，若治療不及時，會危及到患者的生命安全與生活質量[10-11]。目前，臨床中對于間質性肺疾病多采用常規治療方法，可以較為快速的改善患者的各項臨床癥狀，減輕患者疼痛，但對于其他功能的治療效果較差，綜合療效并不理想。糖皮質激素是一種免疫抑制劑與抗炎藥物，具有抗炎、抗過敏、抗休克、調節免疫功能等作用[12]。近年來多項研究發現，對于間質性肺疾病，尤其急性加重期，糖皮質激素的治療效果較佳，比較常用的典型糖皮質激素藥物有氫化可的松、強的松與地塞米松等。對于糖皮質激素治療間質性肺疾病的具體機制目前尚未明確，可能與其抗感染作用相關，從而降低間質性肺疾病的危險因素，同時可以明顯增強患者免疫力，降低炎性反應以及改善黏液纖毛運動功能，進而提高患者預后。在本組研究中，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），結果表明，聯合糖皮質激素可以提高間質性肺疾病的療效。治療后，觀察組患者的PaO2與PaO2/FiO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05），結果表明，糖皮質激素可以改善患者肺功能。

綜上所述，間質性肺病急重癥患者應用糖皮質激素的治療效果較佳，有助于改善患者臨床癥狀與肺功能，有效控制疾病進一步發展，具有一定的臨床推廣價值。