西地蘭聯合呼吸機無創通氣治療急性心衰伴頻速型房顫

林敏 熊尚全 鄭峰 李翠云 林超

急性心衰是患有心血管疾病的患者常伴隨的一種嚴重的并發癥。而快速型房顫同時也加重患者臨床癥狀，急性心衰伴頻速型房顫如果不能得到及時有效的治療，嚴重時可能會危及患者生命。王春玲等人探討了大劑量西地蘭聯合小劑量酒石酸美托洛爾治療急性左心衰并心房顫動[1]。王素俠老師也在急診應用無創正壓通氣治療急性左心衰，但臨床中尚未有將西地蘭聯合無創呼吸機治療急性心衰伴頻速型房顫的具體報道[2]。西地蘭和呼吸機無創通氣都在臨床中用于治療急性心衰伴頻速型房顫。因此本研究就西地蘭聯合呼吸機無創通氣治療的臨床療效做了探索，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年3月—2015年3月收治的心衰伴頻速型房顫患者56例，隨機分為觀察組28例和對照組28例。觀察組：共28例，男16例，女12例，年齡64～80歲，平均年齡（72.4±8.6）歲；對照組：共28例，男13例，女15例，年齡62～ 81歲，平均年齡（71.4±9.8）歲。兩組患者年齡、性別差異均無統計學意義（P＞0.05），所有患者對試驗皆知情并簽署同意書，我院倫理委員會對本研究完全知情。

1.2 治療方法

兩組患者均給予利尿等常規治療。對照組患者使用西地蘭（去乙酰毛花苷注射液，國藥準字H31021070，上海朝暉藥業有限公司生產，規格2 mL：0.4 mg），采用靜脈注射的方法，第一次注射0.4 mg后每隔2～4小時根據患者身體狀況注射0.2～0.4 mg，注射總量維持在0.8～1.6 mg。

觀察組患者同樣使用西地蘭治療，此外增加使用呼吸機無創通氣治療的方法。無創通氣方法：選擇合適的多功能呼吸機，通氣模式NPPV。使用中PSV由5 cm H2O逐漸增至 12～ 18 cm H2O，PEEP設置為 3～8 cm H2O，氧濃度保持在40%～60%范圍內。在使用呼吸機無創通氣治療的過程中，密切的關注患者身體指標的變化，根據患者病情適當的調節通氣參數和氧氣濃度，待患者的病情好轉后，逐漸的減小呼吸機參數直至完全脫離呼吸機。

1.3 觀察指標

在治療過程中，及時的記錄患者接受治療2 h后患者心率、血壓、靜脈壓及呼吸頻率。分析觀察組和對照組數據。患者接受治療2 h后，病情好轉標準：患者呼吸困難情況緩解或消失，中心靜脈壓、血壓、心率指數恢復到正常數值[2-3]。

1.4 統計學處理

2 效果

2.1 兩組患者接受2 h治療后后心率、血壓、靜脈壓及呼吸頻率變化

治療2 h后，觀察兩組患者在心率、血壓、中心靜脈壓和呼吸頻率數值，發現觀察組各項指標好轉明顯優于對照組，結果具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

2.2 兩組患者病情好轉時間及有效治療率

對兩組患者病情好轉時間和治療的總有效率進行分析記錄后發現，觀察組病情總好轉時間明顯低于對照組。其觀察組的治療總有效率為96.3%，遠大于對照組的75.0%，結果具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

3 討論

急性心衰常表現為急性肺水腫，臨床以心排血量急劇降低為顯著特征，出現不同程度的心力衰竭[4]。而對于患有急性心衰伴頻速型房顫的患者而言，治療的關鍵是短時間內快速的恢復患者心功能[5]。西地蘭作為一種快速強心藥，可以在短時間內強化心肌收縮，降低患者心率，對治療急性心衰伴頻速型房顫病癥，具有重要的作用。然而，患有急性心衰的患者通常會出現肺部靜脈血壓、肺毛細血管壓急速升高的情況[6]。這會導致患者出現急性肺水腫。對患有急性心衰伴頻速型房顫的患者而言，治療肺部水腫也是救治的一大關鍵步驟[7]。常規治療中采取的利尿、擴血壓等治療，并不能夠有效的改善患者急性肺水腫癥狀，如果此情況長期未能得到緩解，可能會使患者出現缺氧、呼吸困難，持續尿量減少，進而延長患者治療時間[8]。

表1 兩組患者接受治療2 h 后各項指標

表1 兩組患者接受治療2 h 后各項指標

組別 n （心次率/H分R） （DB舒P/張m壓mHg） （SB收P/縮mm壓Hg）CV中P（心c靜m脈H2壓O）呼（吸次頻/率分R）R對照組 28 120.7±5.6 92.7±5.6 136.2±4.3 12.3±4.6 28.7±5.3觀察組 28 105.6±6.3 75.0±5.3 120.7±6.5 15.6±5.3 25.6±7.3 t 值 - 4.001 4.015 4.254 4.212 2.015 P 值 - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.032

表2 兩組患者病情好轉時間及有效治療率

因此，除了采用西地蘭在短時間內恢復患者心功能以外，還必須要在急救中及時的緩解患者呼吸問題。臨床中，通常采用的是呼吸機無創通氣的治療方法。無創通氣治療相較于有創通氣治療而言，操作相對簡單，能夠有效地避免在操作過程中增加患者負擔或加重患者病情的情況[9]。根據已有研究顯示，無創通氣治療急性心衰伴頻速型房顫主要機制有以下幾點：（1）減少左心回心血量，改善心功能，增加心輸出量；（2）緩解呼吸肌疲勞，減少耗氧量；（3）緩解肺水腫問題[10-12]。

綜上所述，使用西地蘭聯合呼吸機無創通氣治療急性心衰伴頻速型房顫效果明顯，能夠在短時間內有效的對急性心衰伴頻速型房顫進行急救。患者能在較短時間內出現好轉情況，值得在臨床治療中進行推廣應用。