通竅湯治療過敏性鼻炎患兒80 例臨床效果觀察

陳良榮

作者單位：福建省三明市第一醫(yī)院三鋼分院兒科，福建 三明 365000

過敏性鼻炎是一種慢性鼻黏膜炎癥性疾病，它涉及免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的介質(zhì)在吸入過敏原后的釋放。過敏性鼻炎的主要癥狀是鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等，通常發(fā)生在氣候變化、早晨起床或空氣中有粉塵時(shí)，癥狀一般持續(xù)10～20 min，一天可能會間歇性發(fā)生多次[1-2]。祖國醫(yī)學(xué)將其稱為“鼻鼽”，認(rèn)為本病與患兒體質(zhì)、精神情緒因素、臟腑功能等有關(guān)。西醫(yī)臨床將抗過敏藥物應(yīng)用于過敏性鼻炎治療，雖然治療效果已被認(rèn)可，但有研究發(fā)現(xiàn)[3-4]西醫(yī)治療的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，不利于患兒長期預(yù)后。本研究對我院2018年收治的過敏性鼻炎患兒采用筆者自擬中藥通竅湯進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1—12月門診治療的160例過敏性鼻炎患兒隨機(jī)劃分成兩個(gè)組，每個(gè)組80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中醫(yī)“鼻鼽”和西醫(yī)“過敏性鼻炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：非變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動性鼻炎等。觀察組中，男42例、女38例；平均年齡（6.02±2.49）歲。對照組中，男44例、女36例；平均年齡（5.87±2.13）歲。兩組一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予清淡飲食。地氯雷他定糖漿（生產(chǎn)企業(yè)：萬特制藥海南有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100009；規(guī)格：60 mL：30 mg）口服，每日一次，2.5 mL（1.25 mg）～5 mL（2.5 mg）/次。連續(xù)服用2周。

1.2.2 觀察組 給予清淡飲食。自擬通竅湯進(jìn)行治療，藥方組成：白術(shù)6 g、蒼耳子6 g、桂枝6 g、白芷3 g、辛夷3 g、羌活3 g、蒼術(shù)3 g、甘草3 g，每天水煎一劑并分作3次熱服。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察對比兩組臨床療效和隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)情況。療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈指治療2周，患兒癥狀體征消失，查IgE水平復(fù)常；顯效指治療2周，癥狀體征有較大改善，查IgE水平下降明顯；好轉(zhuǎn)指治療2周，癥狀體征有一定緩解，查IgE水平有所降低；無效指無論在臨床癥狀體征還是實(shí)驗(yàn)室檢查IgE水平上都沒有明顯的改善；總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究結(jié)果數(shù)據(jù)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，兩組的療效和復(fù)發(fā)情況均以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1、表2。

3 討論

過敏性鼻炎的發(fā)病率在過去20年中顯著增加，它雖然不是一種嚴(yán)重的疾病，但可以影響兒童的日常生活、學(xué)習(xí)、加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能引起支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎的發(fā)生[7-8]。

兒童過敏性鼻炎的病因，包括遺傳和體質(zhì)、環(huán)境、飲食、鼻黏膜易感性等等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，雙親都有過敏史時(shí)，兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率高達(dá)75%；只有單親有過敏史時(shí)，過敏性鼻炎的發(fā)病率也高達(dá)50%，所以遺傳因素的作用非常重要。過敏性鼻炎受環(huán)境過敏原刺激，可導(dǎo)致季節(jié)性發(fā)作，如戶外的花粉，室內(nèi)的灰塵、真菌、動物皮屑羽毛、塵螨等等，均為過敏性鼻炎之過敏原。在飲食之中，某些過敏原刺激鼻黏膜，也可能導(dǎo)致兒童過敏性鼻炎[9-10]，但這些過敏原需要家長在日常生活中注意總結(jié)。不同的孩子有不同的飲食禁忌，如奶、蛋、魚、蝦、肉、乃至于一些果蔬類，這些都可能成為過敏原。鼻黏膜易感性源自頻繁接觸過敏原刺激，易感性的程度高低，與鼻黏膜中肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞之?dāng)?shù)目和其釋放化學(xué)介質(zhì)之能力有關(guān)，在過敏性鼻炎患兒鼻黏膜之中，此類細(xì)胞數(shù)目遠(yuǎn)多于正常兒童，而且具有很強(qiáng)的釋放化學(xué)介質(zhì)的能力。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組隨訪3 個(gè)月復(fù)發(fā)情況對比[n（%）]

祖國醫(yī)學(xué)中的“鼻鼽”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的過敏性鼻炎，認(rèn)為本病的發(fā)生與患兒特殊體質(zhì)、精神因素、臟腑功能失調(diào)等有關(guān)。小兒因臟腑發(fā)育不完善而頗為嬌嫩，肺、脾、胃多有不足，外邪易于侵入而致使鼻鼽被誘發(fā)。小兒鼻鼽之癥狀，以鼻癢、頻繁打噴嚏、持續(xù)流清鼻涕、嗅覺下降、頭暈、疲乏無力、畏寒等為主，舌淡苔白，脈浮緊。氣候反復(fù)、或發(fā)生感冒，癥狀往往傾向于加重[11-12]。在鼻鼽初期，其癥狀表現(xiàn)近似于普通的感冒，故而小兒鼻鼽易被誤診為感冒，進(jìn)而耽誤病情。治療過敏性鼻炎方法很多，其中藥物為最重要治療方法，治療之周期多較長，長期口服藥物治療，有時(shí)兒童不易合作；短周期用藥方案往往因藥力不夠而導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增加。

地氯雷他定糖漿在藥物種類上，屬非鎮(zhèn)靜性長效三環(huán)類抗組胺藥，其能阻斷外周H1受體（且此阻斷作用為高選擇性），大大減少組胺的釋放，使鼻鼽患兒相應(yīng)癥狀得以緩解。對于本研究觀察組患兒，筆者采取自擬通竅湯進(jìn)行治療，方中白術(shù)能補(bǔ)脾健胃、燥濕化濁，蒼耳子散風(fēng)寒、通竅除濕，桂枝能溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣，白芷活血、祛風(fēng)、燥濕，辛夷通鼻竅、散風(fēng)寒，羌活能解表勝濕，蒼術(shù)能助脾燥濕，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)脾健胃、宣肺通竅、祛風(fēng)除濕之功效，治兼標(biāo)本，固本祛邪。

從臨床效果和復(fù)發(fā)情況上來看，同為2周的治療周期，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，自擬中藥通竅湯治療小兒過敏性鼻炎，能夠有效控制鼻炎的復(fù)發(fā)，提高治療效果。