磷酸肌酸鈉加維生素C 治療小兒病毒性心肌炎

孫曉柏

作者單位：榮成市婦幼保健院兒科，山東 榮成 264300

病毒性心肌炎是一種由病毒入侵損傷心肌而引起的炎癥，該病可累及心臟間質、血管及心包等部位，嚴重危害著患者健康[1]。兒童是病毒性心肌炎的高發人群，與成人病毒性心肌炎相比，小兒病毒性心肌炎的危險性更高，一旦治療不及時即可能導致患兒死亡[2]。并且，小兒感染心肌炎病毒后還可能引起群體流行[3]。故而，臨床需盡快找到科學有效的方法控制小兒病毒性心肌炎。本文為研究磷酸肌酸鈉加維生素C治療小兒病毒性心肌炎的臨床價值，現選取我院2018年1—12月收治的小兒病毒性心肌炎患兒80例，隨機分成兩組進行臨床對照研究，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1—12月收治的小兒病毒性心肌炎患兒80例，均符合病毒性心肌炎的相關診斷標準，排除了伴有先天性心臟病、心包炎、繼發性心肌損害及嚴重肝腎功能異常者。隨機分成兩組：觀察組（40例）中男22例、女18例，年齡3～12歲，平均年齡（5.54±2.13）歲；對照組（40例）中男23例、女17例，年齡4～12歲，平均年齡（5.81±2.36）歲；兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經過了我院倫理委員會批準及患兒和家屬知情同意。

1.2 方法

觀察組在常規治療基礎上采用磷酸肌酸鈉加維生素C治療，對照組僅采用常規治療方法。常規治療方法為：令患兒臥床休息、適當給患兒吸氧、對患兒使用抗病毒藥物和抗心律失常藥物等[4]。磷酸肌酸鈉加維生素C治療方法為：取0.5～1.0 g注射用磷酸肌酸鈉（?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰旧a，規格0.5 g，國藥準字H20053430）+250 mL 0.9%氯化鈉溶液，對患兒靜脈滴注；同時取150～200 mg/kg維生素C注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司生產，規格2 mL：0.1 g，國藥準字H11020640）+200 mL 0.9%氯化鈉溶液，對患兒靜脈滴注；兩種藥物均1次/d，療程共2周。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組在治療前后的心肌酶指標水平（包括谷草轉氨酶AST、肌酸激酶同功酶CK-MB、肌酸磷酸激酶CPK、羥丁酸脫氫酶HBDH、乳酸鹽脫氫酶LDH）、心肌肌鈣蛋白ⅠcTnⅠ水平、治療效果、心電圖改善情況。

1.4 評價標準

治療效果的評價標準為：顯效：臨床癥狀消失，心肌酶指標和心肌肌鈣蛋白Ⅰ恢復正常；有效：臨床癥狀改善，心肌酶指標和心肌肌鈣蛋白Ⅰ有所恢復；無效：臨床癥狀未改善或加重，心肌酶指標和心肌肌鈣蛋白Ⅰ未恢復或加重[5]。心電圖改善情況的評價標準為：優：心電圖示心律失常消失或顯著減少；良：心電圖示心律失常減少50%以上；差：未達到上述標準[6]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 治療前后的心肌酶指標水平

治療前兩組的心肌酶指標水平比較均無顯著差異（P ＞0.05），治療后觀察組的心肌酶指標水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療效果

觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組治療前后的心肌酶指標水平對比表

表1 兩組治療前后的心肌酶指標水平對比表

時間 組別 AST（U/L） CK-MB（U/L） CPK（U/L） HBDH（U/L） LDH（U/L） cTnⅠ（μg/L）治療前 觀察組（n=40） 37.52±2.28 30.48±1.48 206.37±6.23 311.07±10.36 378.14±18.26 0.34±0.14對照組（n=40） 37.48±2.53 31.06±1.29 207.19±6.46 311.12±10.51 379.23±19.43 0.34±0.15 t 值 0.048 1.223 0.887 0.052 0.698 0.369 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 觀察組（n=40） 31.86±2.21 26.41±2.27 187.25±6.10 278.65±10.14 331.28±16.23 0.14±0.10對照組（n=40） 35.61±2.36 29.01±1.13 198.72±6.38 300.87±10.64 339.42±16.97 0.25±0.19 t 值 8.315 7.296 9.360 11.604 2.433 3.829 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組的治療效果對比表[n（%）]

表3 兩組的心電圖改善情況對比表[n（%）]

2.3 心電圖改善情況

觀察組的心電圖改善優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

柯薩奇病毒B1-6型等腸道病毒是引起病毒性心肌炎的主要病毒，小兒感染后的死亡率高達50%[7]。早期的病毒性心肌炎主要表現為乏力、活動受限等，若得不到及時控制與治療，會逐漸發展為心力衰竭和心律失常[8]。目前，臨床對于病毒性心肌炎的發病機制尚不完全明確，多認為與病毒通過受體與心肌結合并在細胞內復制有關，另外還與病毒激活細胞和體液免疫，致使抗心肌抗體和白介素等產生有關[9]。

心肌酶指的是心肌細胞內的多種酶，當機體出現心肌受損時，會出現心肌細胞能量代謝障礙，從而使細胞膜結構遭到破壞及細胞通透性增加，進而大量釋放出心肌酶。所以，心肌酶指標水平可用于輔助檢測心肌損傷[10]。

磷酸肌酸鈉是一種能量代謝治療藥物，可有效促進ATP的合成，并為其水解提供能量[11]。而維生素C是一種強抗氧化劑，可有效清除體內氧自由基，抑制脂質過氧化反應，減輕心肌細胞損傷[12]。這兩種藥物均對病毒性心肌炎具有較好的改善作用，而聯合應用更是療效顯著，可使患兒的心肌酶指標水平顯著降低。

本文通過對同期收治的兩組小兒病毒性心肌炎患兒進行臨床對照研究，根據結果：治療前兩組的心肌酶指標水平比較均無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組的心肌酶指標水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組的治療總有效率、心電圖改善優良率均顯著高于對照組（P＜0.05）。可以得出：磷酸肌酸鈉加維生素C治療小兒病毒性心肌炎療效顯著，對心肌酶指標水平改善明顯。